如何判断是否是硬下疳

硬下疳是一期梅毒的典型表现，可通过特征性皮损形态、实验室检测及病史综合判断。典型硬下疳表现为单发无痛性溃疡，边缘整齐隆起，基底清洁呈软骨样硬度，多发生于生殖器或接触部位，常伴局部淋巴结无痛性肿大。

1、皮损特征

硬下疳初期为小红斑或丘疹，1-2周内发展为直径1-2厘米的圆形溃疡。溃疡基底光滑呈肉红色，表面可有少量浆液性渗出物，触碰时有类似鼻软骨的硬度。与普通溃疡不同，硬下疳无明显疼痛或瘙痒感，且不经治疗可在3-6周内自行愈合，但病原体仍持续存在。

2、实验室检测

暗视野显微镜检查溃疡渗出物可发现梅毒螺旋体，具有确诊价值。血清学检测需结合非特异性试验如RPR或TRUST和特异性试验如TPPA或TPHA，感染后4-6周可出现阳性结果。若皮损特征典型但血清学阴性，建议2-4周后复查。

3、淋巴结表现

硬下疳出现1-2周后，同侧腹股沟淋巴结可肿大，表现为质地坚硬、无压痛、无粘连的结节，穿刺液暗视野检查可能发现病原体。需注意与软下疳、生殖器疱疹等疾病引起的淋巴结炎鉴别。

4、高危行为史

发病前2-4周有不安全性行为史是重要参考依据，包括无保护性交、多性伴或与梅毒患者密切接触。男性同性性行为者、性工作者等高风险人群更需警惕，但部分患者可能隐瞒或遗忘接触史。

5、鉴别诊断

需与软下疳疼痛明显、边缘不整、生殖器疱疹群集小水疱伴灼痛、固定性药疹用药史伴瘙痒等鉴别。合并HIV感染时皮损可能不典型，表现为多发溃疡或延迟愈合。

发现疑似硬下疳应立即至皮肤性病科就诊，避免自行用药。确诊后需规范使用青霉素类药物治疗，性伴侣应同步筛查。治疗期间禁止性行为，日常保持患处清洁干燥，衣物需单独清洗消毒。定期随访血清学检测至完全转阴，妊娠期患者需加强母婴阻断干预。