晚期心血管梅毒有什么表现

晚期心血管梅毒主要表现为主动脉瓣关闭不全、主动脉瘤、冠状动脉口狭窄、梅毒性心肌炎以及心力衰竭，这些症状是梅毒螺旋体感染心血管系统后，在晚期造成的结构性损害和功能异常。

一、主动脉瓣关闭不全：

主动脉瓣关闭不全是晚期心血管梅毒最常见的表现。梅毒螺旋体侵犯主动脉根部，导致主动脉中层炎症和坏死，主动脉瓣环扩张，瓣叶对合不良。患者早期可能无明显症状，随着病情进展，会出现心悸、心前区不适、活动后气短等症状。听诊可在胸骨右缘第二肋间闻及高调叹气样舒张期杂音。治疗需在控制梅毒感染的基础上，针对心力衰竭进行药物干预，严重时需考虑主动脉瓣置换手术。

二、主动脉瘤：

主动脉瘤是晚期心血管梅毒的特征性病变，好发于升主动脉。梅毒螺旋体引起的主动脉炎破坏主动脉壁中层弹性纤维，导致管壁薄弱、扩张形成动脉瘤。患者常感到胸痛，疼痛性质多为持续性钝痛。动脉瘤压迫周围组织可引起声音嘶哑、吞咽困难或咳嗽。动脉瘤一旦破裂，可导致猝死。诊断主要依靠影像学检查，治疗关键在于抗梅毒治疗，瘤体较大或有破裂风险时需行外科手术或血管内介入治疗。

三、冠状动脉口狭窄：

冠状动脉口狭窄是由于梅毒性主动脉炎累及冠状动脉开口，导致其管腔狭窄甚至闭塞。这会引起心肌缺血，患者表现为典型或不典型的心绞痛，症状可类似于冠心病，但通常更广泛且与体力活动关系不密切。严重狭窄可导致心肌梗死。治疗需在规范驱梅治疗的同时，处理心肌缺血，可能需要进行冠状动脉介入治疗或外科搭桥手术。

四、梅毒性心肌炎：

梅毒性心肌炎是梅毒螺旋体直接侵犯心肌或通过免疫反应引起的心肌炎症。患者可能出现心脏扩大、心肌收缩力减弱，表现为乏力、呼吸困难、水肿等心力衰竭症状。也可能伴有各种心律失常，如房室传导阻滞、室性早搏等。治疗以驱梅治疗和支持治疗为主，针对心力衰竭和心律失常使用相应药物，如地高辛片、呋塞米片等，并需严格卧床休息。

五、心力衰竭：

心力衰竭是晚期心血管梅毒各种损害的最终共同结局。无论是主动脉瓣关闭不全导致的容量负荷过重，还是心肌炎引起的心肌收缩力下降，最终都会导致心脏泵血功能衰竭。患者会出现严重的呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、全身水肿、肝肿大、颈静脉怒张等表现。治疗为综合性，包括强心、利尿、扩血管等药物措施，如使用去乙酰毛花苷注射液、盐酸贝那普利片等，并积极处理原发的梅毒性心血管病变。

晚期心血管梅毒患者的生活管理至关重要。日常应保持绝对卧床或限制活动，以减轻心脏负荷，饮食上需严格限制钠盐摄入，每日食盐量应控制在较低水平，同时保证适量优质蛋白和维生素的摄入，避免辛辣刺激食物。必须严格戒烟戒酒，避免情绪激动和感染。患者需在心血管内科及皮肤性病科医生指导下，长期、规范地进行驱梅治疗和心脏康复管理，定期复查血清学指标和心脏超声等，监测病情变化，任何新发或加重的胸闷、胸痛、气促等症状都需立即就医。