梅毒没降怎么办

梅毒滴度未下降需结合强化治疗与实验室监测。梅毒未降可能由治疗不规范、耐药性、合并HIV感染、免疫抑制状态或实验室误差等因素引起，可通过青霉素强化治疗、更换抗生素方案、排查合并感染、免疫调节及重复检测等方式干预。

1、治疗不规范

未完成足疗程青霉素治疗是常见原因。早期梅毒需肌注苄星青霉素240万单位每周1次连用3周，若中断治疗可能导致病原体未被彻底清除。建议严格遵医嘱完成全程治疗，治疗期间避免性接触，性伴侣需同步筛查。可配合使用头孢曲松钠注射液或注射用普鲁卡因青霉素作为替代方案。

2、耐药性风险

部分梅毒螺旋体可能对青霉素敏感性降低。此时需通过脑脊液检查排除神经梅毒，必要时采用多西环素肠溶胶囊或注射用头孢曲松进行14-28天强化治疗。对于青霉素过敏者，可选用盐酸米诺环素胶囊连续口服30天。

3、HIV合并感染

HIV感染者可能出现血清学应答延迟。需同时检测HIV抗体，确诊后需延长梅毒治疗周期至6周，并联合抗病毒治疗。推荐使用注射用苄星青霉素联合替诺福韦艾拉酚胺片进行综合管理。

4、免疫抑制状态

自身免疫疾病或长期使用免疫抑制剂者可能出现血清固定现象。建议评估泼尼松片等药物使用情况，必要时调整免疫治疗方案。可考虑增加注射用苄星青霉素频次至每周2次，持续监测TRUST滴度变化。

5、实验室误差

不同检测方法或实验室间差异可能导致假性未降。应在同一实验室采用相同方法复查，并行TPPA确认试验排除生物学假阳性。如确认滴度未降，需重新评估治疗方案。

梅毒治疗期间应保持充足睡眠，每日饮水2000毫升以上，避免饮酒及辛辣食物。治疗后第3、6、12个月需复查TRUST滴度，直至转为阴性。所有性伴侣均须接受筛查和治疗，衣物需单独清洗并阳光暴晒。出现发热、头痛或皮疹加重应立即复诊，禁止自行调整药物剂量。