哪些糖尿病患者需采用注射胰岛素

糖尿病患者需采用注射胰岛素的情况主要有胰岛功能衰竭、口服降糖药控制不佳、妊娠期糖尿病、严重急性并发症、围手术期血糖管理。

1、胰岛功能衰竭

1型糖尿病患者由于自身免疫破坏胰岛β细胞，导致胰岛素绝对缺乏，必须终身依赖胰岛素注射治疗。部分2型糖尿病患者随着病程进展，胰岛功能逐渐衰退，出现空腹C肽水平显著下降或糖化血红蛋白持续升高，此时需启动胰岛素替代治疗。这类患者通常伴有明显多饮多尿、体重下降等典型症状，血糖波动大且难以通过口服药物控制。

2、口服降糖药控制不佳

2型糖尿病患者经足量联合口服降糖药治疗3-6个月后，糖化血红蛋白仍超过7.5%，或出现严重高血糖症状如随机血糖持续超过13.9mmol/L，需考虑加用基础胰岛素或预混胰岛素。常见于病程较长、存在明显胰岛素抵抗的患者，可能合并使用二甲双胍片、格列美脲片等药物效果欠佳。

3、妊娠期糖尿病

妊娠期糖尿病患者通过医学营养治疗和运动干预后，空腹血糖仍超过5.3mmol/L或餐后2小时血糖超过6.7mmol/L时，为保障胎儿安全需启用胰岛素治疗。门冬胰岛素注射液、地特胰岛素注射液等孕期安全制剂是首选，可有效控制血糖同时避免口服降糖药潜在的致畸风险。

4、严重急性并发症

糖尿病酮症酸中毒或高渗高血糖状态等急性代谢紊乱时，必须立即静脉输注普通胰岛素注射液快速纠正高血糖和酸中毒。这类患者会出现恶心呕吐、深大呼吸、意识障碍等危重症状，血糖常超过16.7mmol/L，需在监护室进行胰岛素泵持续输注治疗。

5、围手术期血糖管理

需接受大中型手术的糖尿病患者，若术前血糖控制不理想或需禁食，应采用胰岛素强化治疗维持血糖在6-10mmol/L安全范围。术中可使用胰岛素注射液静脉滴注，术后根据恢复情况过渡到皮下注射甘精胰岛素注射液等长效类似物，预防伤口感染和愈合不良。

胰岛素治疗期间需定期监测血糖变化，根据结果在医生指导下调整剂量。注意注射部位轮换避免脂肪增生，随身携带糖果预防低血糖。保持规律饮食和适度运动，学习识别心慌出汗等低血糖症状。妊娠期患者需增加产检频率，围手术期患者要密切配合医护监测。所有使用胰岛素的患者都应接受规范注射技术培训，掌握正确的保存和使用方法。