糖尿病高血压患者骨折如何处理

糖尿病高血压患者骨折需优先控制基础疾病，同时进行骨科专科处理。处理方式主要有稳定血糖血压、影像学评估、骨折固定、预防感染、营养支持等。

1、稳定血糖血压

骨折急性期需密切监测血糖血压。糖尿病患者空腹血糖建议控制在6-8mmol/L，餐后2小时血糖不超过10mmol/L。高血压患者血压需维持在140/90mmHg以下。可遵医嘱调整胰岛素或降压药剂量，避免使用影响骨折愈合的药物如糖皮质激素。

2、影像学评估

需完善X线、CT或MRI检查明确骨折类型及程度。特别注意骨质疏松程度评估，糖尿病患者易合并骨质疏松，必要时进行骨密度检测。开放性骨折需加做创面细菌培养。

3、骨折固定

根据骨折情况选择外固定或内固定。稳定性骨折可采用石膏托固定4-8周。不稳定性骨折需手术复位，优先考虑髓内钉等微创方式。糖尿病患者慎用金属植入物，可选用钛合金材料。

4、预防感染

糖尿病患者术后感染风险增加3-5倍。术前30-60分钟需预防性使用抗生素如头孢呋辛钠注射液。术后每日监测体温和血象，伤口换药时观察红肿渗液情况。血糖控制不佳者需延长抗生素使用周期。

5、营养支持

每日蛋白质摄入量需达1.2-1.5g/kg，补充维生素D800IU/d和钙剂1000mg/d。可选择高蛋白营养粉如乳清蛋白粉，分次补充。合并肾病者需限制蛋白质摄入，改用α-酮酸制剂。

骨折恢复期需加强护理，每日检查固定装置松紧度，观察末梢血运。患肢抬高15-30度促进静脉回流，进行未固定关节的主动活动。2周后复查X线观察对位情况，6-8周逐步开始负重训练。控制每日总热量摄入，选择低GI食物如燕麦、荞麦，监测晨起和睡前血糖。保持适度有氧运动如坐位脚踏车，每周3-5次，每次20-30分钟。出现患肢剧痛、麻木或发热需立即就医。