干酪性肺炎的ct表现
干酪性肺炎在CT上的表现主要包括肺实变伴空洞形成、磨玻璃影与实变混杂、树芽征、淋巴结肿大以及胸腔积液。
一、肺实变伴空洞形成
这是干酪性肺炎最具特征性的CT表现之一。肺实变区域密度增高，其内常可见单个或多个大小不一的空洞，空洞壁通常较厚且不规则，内壁可能光滑或凹凸不平。空洞内有时可见液平面，提示合并有液化坏死或继发感染。这一表现反映了肺部组织在结核分枝杆菌感染后发生的干酪样坏死、液化并经支气管排出后形成的病理改变。
二、磨玻璃影与实变混杂
CT图像上常可见磨玻璃样密度影与肺实变影混合存在。磨玻璃影表现为肺内密度轻度增高，但其内血管纹理仍隐约可见，代表肺泡间隔的炎性渗出或部分肺泡被填充。实变影则密度更高，完全掩盖了血管纹理，代表肺泡腔被炎性渗出物、坏死物质等完全填充。两者混杂分布，边界不清，反映了病变处于不同的炎症和坏死阶段。
三、树芽征
树芽征是指在CT上表现为小叶中心分布的、直径数毫米的结节状和分支状高密度影，形似春天的树芽。这一征象是由于结核分枝杆菌沿终末细支气管和呼吸性细支气管播散，引起管壁增厚和管腔内分泌物填充所致。树芽征常出现在实变病灶的周围或对侧肺野，是结核活动性播散的重要影像学标志。
四、淋巴结肿大
干酪性肺炎常伴有肺门和/或纵隔淋巴结肿大。肿大的淋巴结在CT上表现为软组织密度结节，增强扫描时淋巴结周边呈环形强化，而中心区域因干酪样坏死而无强化，呈现典型的“坏死性淋巴结炎”表现。淋巴结肿大可能压迫邻近支气管，导致肺不张或阻塞性肺炎，使影像表现更为复杂。
五、胸腔积液
部分干酪性肺炎病例可并发胸腔积液，即结核性胸膜炎。CT表现为患侧胸腔后部或外侧的弧形液体密度影。积液量可多可少，有时在积液邻近的胸膜可见增厚、粘连或钙化。胸腔积液的出现表明结核感染已累及胸膜，是病变范围扩大的表现。
当CT检查提示可能存在干酪性肺炎时，必须结合临床表现、痰结核菌检查、结核菌素试验或γ-干扰素释放试验等结果进行综合诊断。确诊后需在医生指导下进行规范、足疗程的抗结核治疗，常用药物包括异烟肼片、利福平胶囊、吡嗪酰胺片、乙胺丁醇片等。治疗期间应保证充足的休息与营养，摄入富含优质蛋白和维生素的食物，如鱼肉、鸡蛋、牛奶及新鲜蔬菜水果，以支持身体恢复。定期复查CT对于评估治疗效果和监测药物不良反应至关重要。任何用药调整都必须在专业医生指导下进行，切勿自行停药或更改方案。
