4岁男孩心脏出现杂音，一查竟是先心病

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患儿自幼查体时发现心脏杂音，考虑患者为先天性心脏病，完善了相关检查，最终确诊为：先天性心脏病；室间隔缺损；卵圆孔未闭。排除手术禁忌后，在静吸复合麻醉下行室间隔缺损修补+右室流出道疏通+卵圆孔未闭修补术，术后恢复顺利。

【基本信息】男性、4岁

【疾病类型】先心病

【就诊医院】佳木斯大学附属第一医院

【就诊时间】2021年08月

【治疗方案】在静吸复合麻醉下行室间隔缺损修补+右室流出道疏通+卵圆孔未闭修补术

【治疗周期】住院十八天，出院后规律服药，三天后复查

【治疗效果】患者心脏杂音消退，不适症状明显好转

一、初次面诊

先天性心脏病简称先心病，是指在胚胎发育时期由于心脏及大血管的形成障碍或发育异常而引起的解剖结构异常，或出生后应自动关闭的通道未能闭合(在胎儿属正常)的情形。先天性心脏病发病率不容小视，占出生活婴的0.4％～1％，这意味着我国每年新增先天性心脏病患者15～20万。

8月28日早上，我接诊了一个4岁的患儿，平素身体健康，因“自幼发现心脏杂音”入院，患儿自幼查体时发现心脏杂音，考虑患者为先天性心脏病，无晕厥、抽搐，未进一步治疗。行心脏彩超提示室间隔缺损，为求手术治疗，门诊以“室间隔缺损，卵圆孔未闭”收入院。

二、治疗经过

了解完患儿的基本情况后，安排了体格检查，查体显示胸廓无畸形，无三凹征，口唇及四肢末梢无明显紫绀，两侧呼吸动度相等，胸骨无压痛，两侧语颤无差别，无胸膜摩擦感，两肺叩清音，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性啰音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心率91次/分。

又做了心脏动态三维超声心动图，提示先天性心脏病:室间隔膜周部缺损，右室双腔不排除；卵圆孔未闭；主动脉瓣轻度返流；二、三尖瓣轻度返流；左室收缩功能正常。初步诊断为先天性心脏病(1.室间隔缺损)(2.卵圆孔未闭)。

基于上述检查结果，完善了相关检查，最终确诊为：先天性心脏病；室间隔缺损；卵圆孔未闭。排除手术禁忌后，在静吸复合麻醉下行室间隔缺损修补+右室流出道疏通+卵圆孔未闭修补术，术后恢复顺利。

三、治疗效果

患儿术后恢复顺利，明确诊断为:1.室间隔缺损2.卵圆孔未闭3.右室流出道狭窄，住院期间，患儿一般情况可。

出院时查体神志清，精神可，无发热、寒战不适，饮食睡眠可。口唇无明显紫绀，颈静脉无充盈。胸廓对称，呼吸动度左右对称，双肺呼吸音粗。心前区稍隆起，未触及震颤，心界无明显扩大。心律规整，心脏各听诊区未及病理性杂音。

四、注意事项

1、患者要定期去医院复查，出院后3天来我科门诊复查血液分析，根据结果调整用药，出院后7天拆除引流管处缝线。

2、在日常生活中注意监测患儿的心率、血压、脉率及呼吸变化，如有不适及时就医，需遵医嘱定期复诊。

3、患儿在日常生活中不宜摄入过量的水和盐，不宜多吃甜食，不宜多吃罐装饮料和冷饮，不宜盲目补充营养品，更要避免进食过饱。

4、患儿的家属一定要听医生和护士的宣教，严格控制出入量，并且遵医嘱服用药物，不要轻易停药，限制出入量及服用药物对孩子的心脏恢复有非常大的帮助。

五、个人感悟

一般而言，先天性心脏病一经诊断应及时治疗。大多数病人经导管介入治疗或外科手术治疗后，发育、生活、学习不受影响。如未及时治疗，天长日久，可能出现心脏扩大、心律失常、肺动脉高压、心力衰竭、心内膜炎等并发症。一旦出现右心左分流，治疗起来就非常困难。严重的就会导致死亡，很难活到成年。所以还是要尽早治疗。

那先心病该怎么预防呢？对于先天性心脏病的预防来说，女性怀孕前半年要停止不良习惯，调整好心理、生理状态。进入备孕期，孕期要加强保健，避免接触不良环境因素，另外要做好产前筛查，避免胎儿出现先天性疾病。具体的预防措施如下：

1.怀孕年龄：35岁以上的孕妇发生胎儿基因异常的风险明显增加，最好在35岁以前生育。35岁以后怀孕的女性称为高龄孕妇，建议高龄孕妇接受严格的围产期医学观察与保健。

2.备孕期准备：做好心理、生理状态的调节，怀孕前半年要停止吸烟、饮酒等不良习惯。

3.怀孕期间：加强对孕妇的保健，如妊娠早期积极预防风疹、流感等风疹病毒性疾病，怀孕期间尽量避免服用药物，如必须使用，必须在医生指导下进行；孕期尽量少接触射线、电磁辐射等不良环境因素；孕期避免去高海拔地区旅游，因为已经发现高海拔地区的先天性心脏病发生率明显高于平原地区，可能与缺氧有关。