强直性脊柱炎如何诊断与治疗

强直性脊柱炎的诊断需结合临床表现、影像学及实验室检查，治疗则包括非药物治疗、药物治疗及手术治疗等多种方式。

一、诊断方法

1、临床表现：

诊断强直性脊柱炎首先需评估临床表现。典型症状包括持续超过3个月的炎性腰背痛，其特点是夜间疼痛加重、晨起时僵硬感明显，活动后症状可缓解。患者可能伴有外周关节炎，如膝关节、踝关节的肿痛，以及肌腱端炎，表现为足跟、足底等部位的疼痛。部分患者还会出现关节外表现，如反复发作的虹膜炎、银屑病样皮疹或炎症性肠病症状。医生会通过详细的病史询问和体格检查，特别是对骶髂关节和脊柱活动度的检查，来初步判断。

2、影像学检查：

影像学检查是诊断强直性脊柱炎的关键环节。X线检查是首选，主要观察骶髂关节，早期可能仅表现为关节面模糊、骨质侵蚀，晚期则出现关节间隙变窄、融合甚至骨性强直。对于X线检查结果不明确或处于疾病早期的患者，可采用磁共振成像检查，它能更敏感地发现骶髂关节和脊柱的骨髓水肿、滑膜炎等早期炎性改变。CT检查则能更清晰地显示骨质结构的细微变化，有助于评估骨侵蚀和关节融合的程度。

3、实验室检查：

实验室检查为诊断提供辅助依据。人类白细胞抗原B27检测具有重要意义，约90%的强直性脊柱炎患者该基因为阳性，但阴性结果不能排除诊断。血液检查常关注炎症指标，如血沉和C反应蛋白，在疾病活动期通常会升高。类风湿因子和抗核抗体通常为阴性，有助于与类风湿关节炎等其他风湿性疾病进行鉴别诊断。

4、诊断标准：

目前临床上多采用改良的纽约标准进行诊断。该标准主要依据影像学证据和临床表现。影像学标准要求有明确的骶髂关节炎，即X线显示双侧骶髂关节炎达到2-4级或单侧达到3-4级。临床标准则包括炎性腰背痛持续3个月以上、腰椎活动受限、胸廓扩张度受限。当患者满足影像学标准加上至少1条临床标准时，即可诊断为强直性脊柱炎。

5、鉴别诊断：

诊断过程中必须进行鉴别诊断，以排除其他可能引起类似症状的疾病。需要鉴别的疾病包括机械性腰背痛、弥漫性特发性骨肥厚、银屑病关节炎、反应性关节炎以及炎性肠病性关节炎等。医生会根据患者的症状特点、影像学特征和实验室检查结果进行综合判断，例如机械性腰背痛通常活动后加重、休息后缓解，且无明显的炎性指标升高。

二、治疗方法

1、非药物治疗：

非药物治疗是强直性脊柱炎管理的基础，贯穿治疗全程。患者应坚持进行规律的体育锻炼，特别是针对脊柱和关节的活动度训练，如游泳、瑜伽和太极拳，有助于维持关节灵活性、缓解僵硬。保持良好的姿势至关重要，睡眠时建议使用低枕甚至不用枕头，睡硬板床，避免长时间维持弯腰驼背的姿势。物理治疗如热敷、按摩和牵引，可以放松肌肉、缓解疼痛。患者教育也必不可少，了解疾病知识有助于增强治疗信心和依从性。

2、非甾体抗炎药：

非甾体抗炎药是缓解强直性脊柱炎疼痛和僵硬的一线药物。这类药物通过抑制环氧化酶，减少前列腺素的合成，从而发挥抗炎、镇痛和解热作用。对于活动期患者，医生可能会建议足量、规律使用，以最大程度控制症状、改善功能。常用的药物包括双氯芬酸钠缓释片、塞来昔布胶囊和美洛昔康片。使用期间需注意胃肠道反应、肾功能影响以及心血管风险，应在医生指导下使用。

3、改善病情抗风湿药：

当非甾体抗炎药效果不佳或患者存在外周关节炎时，可考虑使用改善病情抗风湿药。这类药物起效较慢，但可能延缓疾病的结构性进展。柳氮磺吡啶肠溶片常用于治疗伴有外周关节炎的患者。甲氨蝶呤片也常被使用。这些药物可能对中轴关节病变的效果有限，但对于控制外周关节症状有一定帮助。使用时需定期监测血常规和肝肾功能，以防不良反应。

4、生物制剂：

生物制剂是治疗强直性脊柱炎的重大进展，尤其适用于对传统治疗反应不佳的活动性中轴型患者。肿瘤坏死因子α抑制剂是应用最广泛的一类，如注射用依那西普、阿达木单抗注射液和英夫利西单抗注射液，它们能特异性阻断肿瘤坏死因子α的炎症作用，快速且显著地缓解疼痛、僵硬，改善脊柱活动度和生活质量。白细胞介素-17抑制剂如司库奇尤单抗注射液也是重要的选择。使用前需排除活动性感染，尤其是结核病和乙型肝炎。

5、手术治疗：

手术治疗主要针对晚期出现严重关节畸形或功能障碍的患者。当髋关节受累严重，出现关节间隙狭窄、强直或疼痛难忍时，可考虑进行全髋关节置换术，以恢复关节功能、缓解疼痛。对于脊柱严重后凸畸形的患者，若影响平视、行走或日常生活，可能需要进行脊柱截骨矫形术来改善姿势。手术决策需非常慎重，必须由风湿科医生和骨科医生共同评估，权衡手术获益与风险。

强直性脊柱炎是一种慢性、进展性疾病，需要长期甚至终身的综合管理。患者在日常生活中应坚持适度的功能锻炼，如游泳和伸展运动，以维持关节活动度并防止畸形加重；注意保持正确的坐、立、卧姿势，睡硬板床并使用低枕；均衡营养，保证钙和维生素D的摄入以维护骨骼健康，同时控制体重减轻关节负担。避免吸烟，因为吸烟可能加重病情。定期到风湿免疫科随访，监测疾病活动度和药物不良反应，与医生保持良好的沟通，根据病情变化及时调整治疗方案，是控制病情、维持正常生活和工作能力的关键。