患有二尖瓣反流，药物治疗帮你恢复
摘要：本病例患者为75岁男性，一天前无明显诱因出现头晕、心悸、右侧肢体乏力、食欲不佳症状，为查明病因，遂来我院就诊。经过检查，确诊为二尖瓣反流。给予药物治疗，改善心脏血液循环，从而缓解头晕、心悸、右侧肢体乏力、食欲不佳等症状。患者头晕、心悸等症状改善，各项检查结果无明显异常，遂出院。
【基本信息】男、75岁
【疾病类型】二尖瓣反流
【就诊医院】阜新市中心医院
【就诊时间】2021年9月
【治疗方案】药物治疗：针对二尖瓣反流给予氯化钠注射液+己酮可可碱注射液+葡萄糖注射液+注射用多种维生素(12)，针对高血压予以硝苯地平缓释片
【治疗周期】住院治疗6天，出院一周后进行复查
【治疗效果】通过药物治疗，患者病情得到有效控制，患者头晕、心悸、右侧肢体乏力、胃纳症状明显好转，各项检查结果无明显异常
一、初次面诊
我今天面诊的患者为75岁的男性，患者虽然神志清楚，对答切题，但是精神状态不佳，看上去疲乏无力，言语间可感觉到对病情比较担忧。我一边安慰患者，一边详细了解病情，患者自述于1天前无明显诱因出现头晕，呈昏沉感，与体位及转颈部活动无关，伴右侧肢体乏力，间中心悸，食欲不佳，无其他不适症状。今为查明病因，遂来我院就诊。另外，在沟通中还了解到患者既往有高血压2级。在体格检查过程中，我发现患者的血压为154/78mmHg，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线外侧约0.5厘米，搏动直径约1.0厘米，心率62次/分，节律绝对不齐，心音低远，二尖瓣听诊区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。根据患者的临床表现及体格检查结果，考虑可能是由于二尖瓣瓣膜发生退行性钙化或长期高血压使二尖瓣瓣膜钙化，进而导致了二尖瓣反流。因此，初步以二尖瓣反流收入院，进行下一步诊治。
二、治疗经过
入院后，为了进一步明确病因，我安排患者进行心脏彩超检查，结果提示二尖瓣反流的彩数面积为5.4平方厘米，为中度二尖瓣反流。感染性心内膜炎、冠状动脉粥样硬化性心脏病相似，感染性心内膜炎时常有发热心脏杂音皮肤，淤点等，与患者的临床表现和体格检查结果不符，予以排除。冠状动脉粥样硬化性心脏病时会有原发性心脏停搏、心绞痛、心力衰竭等，与心脏彩超检查结果不符，予以排除，因此再次确诊为二尖瓣反流。
由于患者年纪较长，在和家属沟通后，我决定予以药物治疗，降低治疗的风险。治疗的首要目的是改善心脏血液循环，缓解头晕、乏力、心悸等症状，其次是改善患者胃纳的症状。在治疗期间，给予氯化钠注射液、己酮可可碱注射液，改善心脏血液循环。由于患者食欲不佳，遂予以葡萄糖注射液、注射用多种维生素(12)，改善胃纳的症状。同时由于患者具有高血压，我予以硝苯地平缓释片降低血压。我为患者开了硝苯地平缓释片、多维元素片(21)作为出院药物，叮嘱他按时、定量服用，以便巩固治疗效果，降低疾病复发的可能性。
图一、心脏彩超：提示存在中度二尖瓣反流
三、治疗效果
经过2天住院治疗，在晨间查房时，发现患者用精神状态欠佳，患者自述头晕、心悸、右侧肢体乏力症状稍缓解，仍食欲不佳。在治疗4天后，查房询问病情时，患者主诉头晕、心悸、右侧肢体乏力症状明显缓解，食欲稍增加，可少量多次进食。经过6天住院治疗，观患者精神状态较好，患者主诉头晕、心悸、右侧肢体乏力症状消失，食欲明显改善，无其他不适症状，遂为其办理出院，我嘱咐患者出院一周后复查。
患者来院复诊时，自述无头晕、心悸等不适反应，同时复查了心脏彩超，检查结果无明显异常，患者身体好转。
四、注意事项
由于患者较大，为了进一步巩固治疗效果，避免疾病复发，我专门为其书写了以下几点注意事项，希望家属能够监督。
1、安全方面：患者年龄较大，应尽量时刻陪伴，以免再次发生头晕、心悸等症状时，无人陪伴而延误就医或发生危险。
2、饮食方面：选择清淡、营养、易消化饮食，可适当多食用维生素、蛋白质含量丰富的食物。经常变换饮食种类和烹调方式，以提高老人食欲。
3、就医治疗方面：当出现头晕、心悸、胸闷等不适症状时，应及时到医院就医治疗，以免延误病情。
五、个人感悟
二尖瓣反流是常见的瓣膜病之一，主要是由于先天性异常或后天性病变，如感染性心内膜炎、二尖瓣退行性病变等，导致左心室收缩时无法完全闭合，使从左心房流入左心室的血液部分反流回左心房，出现疲乏无力、心悸、头晕、纳差等症状，严重可导致左心衰竭，危及生命。中度、重度二尖瓣反流的发病有随着年龄增长而增高的趋势。
患者在治疗过程中向我表示，所幸自己在出现不适症状时及时就医治疗，才没延误病情，加重自己的痛苦，日后会注意日常护理，出现不适后也会及时就医。
