慢性荨麻疹如何鉴别诊断

慢性荨麻疹的鉴别诊断主要基于详细的病史询问、体格检查，并结合皮肤划痕试验、变应原检测、自体血清皮肤试验以及必要的实验室检查，以排除其他可能引起类似症状的疾病。

一、病史与体格检查

这是鉴别诊断的基石。医生会详细询问患者的病史，包括荨麻疹风团的发作频率、持续时间、大小、形状、分布部位，以及是否伴有瘙痒、疼痛或烧灼感。同时会询问可能的诱因，如食物、药物、感染、物理刺激、精神压力等。体格检查则重点观察皮损的形态，典型的荨麻疹风团是红色或肤色的水肿性团块，24小时内可自行消退且不留痕迹，此特点有助于与其他皮肤病区分。

二、皮肤划痕试验

皮肤划痕试验是一种物理性荨麻疹的常用检查方法，用于诊断人工荨麻疹。医生会用钝器在患者前臂或背部皮肤上划一道，等待数分钟后观察。如果划痕处出现线状隆起性风团伴红晕，即为阳性，提示皮肤划痕征阳性，是物理性荨麻疹的一种表现。该试验操作简单，有助于明确部分慢性荨麻疹的特定物理诱因。

三、变应原检测

变应原检测有助于寻找可能由IgE介导的过敏原。常用方法包括皮肤点刺试验和血清特异性IgE检测。皮肤点刺试验是将微量可疑变应原提取液刺入皮肤表层，观察局部是否出现风团和红晕反应。血清特异性IgE检测则是通过抽血检测血液中对特定变应原的抗体水平。阳性结果提示患者可能对该物质过敏，但需结合病史判断其临床相关性，因为检测阳性不一定代表是当前荨麻疹的病因。

四、自体血清皮肤试验

自体血清皮肤试验主要用于筛查自身免疫性荨麻疹。操作时抽取患者自身的少量静脉血，分离血清后，将血清注射回患者前臂皮内，同时用生理盐水作对照。注射后30分钟观察，若血清注射处出现比对照部位更明显的风团反应，则提示ASST阳性，表明患者血清中可能存在功能性自身抗体，这与部分慢性自发性荨麻疹的发病机制相关。

五、实验室与影像学检查

为排除其他可能引起类似症状的疾病或评估伴随情况，可能需要进行一系列检查。血常规检查可帮助发现感染或嗜酸性粒细胞增多等线索；C反应蛋白和血沉可评估体内是否存在炎症活动；甲状腺功能及自身抗体检测有助于排查甲状腺疾病等自身免疫病；对于有特定系统症状的患者，可能还需进行幽门螺杆菌检测、病毒筛查或影像学检查，以排除潜在的感染、恶性肿瘤或血管炎等系统性疾病。

慢性荨麻疹的诊断是一个排除性过程，需要医生综合所有信息进行判断。患者在就诊时应尽可能详细地向医生描述病情变化和可疑诱因，配合完成相关检查。日常生活中，建议患者记录“荨麻疹日记”，详细记录每日发作情况、饮食、接触物及活动，这能为医生提供宝贵的诊断线索。同时，避免已知的诱发因素，穿着宽松棉质衣物，避免搔抓皮肤，保持情绪稳定，都有助于病情的控制与管理。即使诊断明确，治疗也应在医生指导下进行，切勿自行长期使用药物。