荨麻疹该如何鉴别诊断

荨麻疹可通过皮肤表现、诱发因素、实验室检查、病理活检、过敏原检测等方式鉴别诊断。荨麻疹通常由过敏反应、感染、物理刺激、自身免疫性疾病、遗传因素等原因引起。

1、皮肤表现

荨麻疹的典型表现为突发的红色或苍白色风团，边界清晰，伴有剧烈瘙痒，皮损通常在24小时内自行消退但可能反复发作。需与接触性皮炎、湿疹等疾病区分，后者皮损多呈红斑、丘疹或渗出，持续时间较长。若出现血管性水肿伴呼吸困难需紧急就医。

2、诱发因素

详细询问发病前是否接触食物、药物、花粉等过敏原，或经历冷热刺激、摩擦等物理因素。感染诱发的荨麻疹常伴有发热、咽痛等症状，自身免疫性荨麻疹可能合并甲状腺疾病等病史。记录发作频率和持续时间有助于鉴别慢性荨麻疹。

3、实验室检查

血常规检查可发现嗜酸性粒细胞升高提示过敏反应，C反应蛋白升高可能提示感染。慢性荨麻疹患者需检测抗甲状腺过氧化物酶抗体等自身免疫指标。必要时进行血清IgE检测，但需注意结果阴性不能排除过敏。

4、病理活检

对于持续超过24小时的皮损或伴有紫癜样改变者，需行皮肤活检排除荨麻疹性血管炎。病理可见真皮浅层小血管周围中性粒细胞浸润及血管壁纤维素样坏死，这与普通荨麻疹的真皮水肿表现不同。

5、过敏原检测

通过皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测识别过敏原，但需在发作期后2-4周进行。物理性荨麻疹可通过冰块试验、划痕试验等激发试验确诊。注意检测结果需结合临床判断，避免过度依赖。

荨麻疹患者应穿着宽松棉质衣物，避免搔抓和热水烫洗。记录饮食日记有助于发现潜在过敏原，室内保持通风减少尘螨接触。慢性荨麻疹患者需遵医嘱长期用药，常用抗组胺药物包括氯雷他定片、西替利嗪滴剂、依巴斯汀片等，急性发作伴喉头水肿需立即使用肾上腺素注射液。建议定期复查调整治疗方案，合并自身免疫疾病者需同时治疗原发病。