荨麻疹的诊断鉴别

荨麻疹的诊断鉴别主要依据典型皮损表现、病史采集及实验室检查，需与丘疹性荨麻疹、接触性皮炎、药疹等疾病区分。

1、典型皮损特征

荨麻疹表现为大小不等的风团，呈鲜红色或苍白色，边界清晰，可孤立或融合成片，伴有剧烈瘙痒。皮损通常在24小时内自行消退且不留痕迹，但可能反复发作。部分患者伴随血管性水肿，表现为皮下组织肿胀，多见于眼睑、口唇等疏松部位。皮肤划痕试验阳性有助于诊断，即机械刺激后出现线状风团。

2、病史采集要点

需详细询问发病诱因，如食物、药物、感染、物理刺激或精神因素等。急性荨麻疹多与过敏原暴露相关，慢性荨麻疹需排查自身免疫性疾病或慢性感染。记录病程持续时间、发作频率及伴随症状，如发热、关节痛等。家族过敏史和既往过敏反应史对鉴别遗传性血管性水肿等疾病有重要价值。

3、实验室检查

血常规可发现嗜酸性粒细胞增高提示过敏反应，血清IgE检测有助于确认变态反应。慢性患者需进行甲状腺功能、自身抗体筛查以排除桥本甲状腺炎等基础疾病。怀疑食物过敏时可做特异性IgE检测或食物激发试验。组织病理学检查通常仅用于不典型病例，表现为真皮水肿及血管周围炎性细胞浸润。

4、鉴别诊断

丘疹性荨麻疹多由昆虫叮咬引起，皮损为红色丘疹伴中央小水疱，持续时间较长。接触性皮炎有明确接触史，皮损局限于接触部位，表现为红斑、水疱而非风团。药疹常伴发热等全身症状，皮损形态多样且消退后可能有色素沉着。遗传性血管性水肿C4补体水平降低，发作时无瘙痒但伴腹痛或呼吸困难。

5、特殊类型鉴别

胆碱能性荨麻疹因运动或受热诱发，表现为1-3毫米小风团伴刺痛。寒冷性荨麻疹遇冷刺激发作，可通过冰块试验确诊。日光性荨麻疹暴露紫外线后出现，需与卟啉症鉴别。压力性荨麻疹在受压部位延迟出现深在性肿胀，持续可达72小时。

荨麻疹患者应避免搔抓皮损，穿着宽松棉质衣物减少摩擦刺激。记录饮食日记有助于发现潜在过敏原，如海鲜、坚果或食品添加剂。环境控制需注意保持适宜温湿度，避免骤冷骤热。急性发作期可冷敷缓解瘙痒，慢性患者建议定期随访监测病情变化。若出现喉头水肿、呼吸困难等严重过敏反应需立即就医。