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因为腹股沟疝气,她的右侧卵巢被切除了

发布时间:2022-06-242845次浏览

(声明∶本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)

摘要:患者于5天前发现自己右侧腹股沟有一个肿块,肿块平躺时可还纳,没有其他症状。今天上午突然感觉肿块处疼痛难忍伴有发烧,按压肿块疼痛会加剧,被家长送来门诊诊治,经过一系列检查最终确诊右侧腹股沟嵌顿疝,行手术治疗后痊愈出院。

【基本信息】女,16岁

【疾病类型】右侧腹股沟嵌顿型疝气:右侧卵巢

【就诊医院】北京积水潭医院

【就诊时间】2020年3月

【治疗方案】右侧疝囊高位结扎数+右侧卵巢切除术

【治疗周期】住院治疗7天

【治疗效果】手术恢复良好,治愈出院

一、初次面诊

患者自述5天前就发现自己右侧腹股沟有一个肿块,平躺时肿块可以还纳,由于没有什么症状自己也就没在意,也因为位置比较尴尬,就没有告知父母。今天上午体育课时跑了一个800米后,突然感觉肿块处疼痛难忍,伴有发热,躺着也不能缓解,肿块也不能还纳,老师紧急叫来了患者父母,患者才和父母说了自己长了个肿块的事,父母听后紧急把患者送来我院就诊。患者到院后,我们马上问患者安排了查体,当时有发热症状,体温38.6度,呼吸30次/分,比较急促,脉搏120次/分,血压113/70mmHg,基本正常,右侧腹股沟位置能看见一个大约2*3cm的包块,还挺硬,不能来回移动,腹部比较柔软,腹部肌肉没有紧张感,肠鸣音听不到,初步诊断右侧腹股沟嵌顿型疝气,可能需要手术治疗,所以收住于我院。

二、治疗经过

入院第一天为了尽快确诊疾病,与家属沟通后安排患者进行腹部超声检查,超声提示右侧腹股沟疝气,疝内容物为右侧卵巢,结合患者的体征最终确诊右侧腹股沟嵌顿型疝气,侵入右侧卵巢,只能手术治疗,当时马上就把术前需要查的血常规、生化、电解质、胸片、心电图加急做了,结果显示符合手术指征,于是立刻通知了手术室准备急诊手术,在全麻下做了右侧疝高位结扎术。手术过程中发现患者右侧卵巢已经被疝囊整个包裹,卵巢已经呈现出黑色,功能已经丧失,需要马上切除右侧卵巢,否则有生命危险,和患者父母及患者本人把问题的严重性沟通清楚后,双方都同意我们马上进行右侧卵巢切除手术,手术很成功。

三、治疗效果

术后患者自觉症状全部缓解。术后第二天患者切口处有轻微红肿现象,但没有液体渗出,存在轻微炎症,所以用了些头孢呋辛进行抗感染治疗,症状有明显好转。术后第四天患者精神状态明显变好,已经可以下床活动。术后第七天,手术切口愈合的非常好,没有任何炎症表现,家长觉得自己回家也能照顾患者,所以当天拆线后就让患者出院了。

四、注意事项

考虑患者还是个孩子,自控能力比较差,所以术后需要家属严密观察患者的行为举止,避免撕拉手术切口。另外就是切口处短时间不能接触水,避免发生感染。患者的饮食也要注意,尽量少食多餐。另外叛逆期的孩子情绪波动比较大,家长也要控制好孩子的情绪,避免情绪激动牵拉伤口,影响恢复。出院回家后,也要细心观察患者的状态和手术切口的情况,有的时候表皮虽然恢复好了,但里面组织可能还没完全长好一旦发现有什么异常要及时返院就医,不能马虎了事,避免造成二次伤害。

五、个人感悟

虽然这个患者的手术非常成功,但是也确实造成了不挽回的后果,毕竟患者还很小,又是女孩,失去一侧卵巢就代表将来受孕的几率要比正常人低很多。当然与失去生命相比,这已经是最好的结果。因为疝气在青少年中是非常常见的,一般是男性会多一些,如果就诊不及时,很有可能因为组织坏死造成各种并发症最终导致患者死亡。但是最为一名医生,面对这么小的孩子,想到未来可能在择偶上遇到的问题还是感到有些遗憾,其实如果能够更早点发现、再早点来医院很有可能我们就能保住卵巢,所以大家还是要注意,一旦出现疝气问题尽早治疗,产生的伤害才会越小。

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疝气是一种外科常见病、多发病,尤其是老人和儿童多见。疝可以发生在人体任何部位,但以腹外疝最常见,腹腔内容物经腹壁裂隙或缺损或薄弱区突出到皮下形成可复性或不可复性包块就称为腹外疝(又称腹壁疝)。腹外疝包括腹股沟疝、股疝、脐疝、白线疝、半月疝、切口疝、造瘘口疝等,其中以腹股沟疝最常见,并被老百姓俗称为“疝气”或“小肠串气”。
腔镜下切口疝的治疗
腹部切口疝是发生于腹部手术后手术切口部的疝,临床上比较常见,占腹外疝的第三位,尤其是腹部纵行切口区。如切口获得一期愈合,切口疝的发病率通常在1%以下,但如切口发生感染或者术后剧烈咳嗽、腹压过高、反复膈逆等则发病率可达10%;伤口裂开者甚至可高至30%以上。
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疝修补术有很多种,大体上分为传统缝合修补和无张力疝修补两大类。传统方法术后复发较多见,约为10-30%,无张力修补术就是使用疝补片修补,复发可以降低很多,有的医生报道小于1%。但是术后复发还是一直困扰医患的一个头疼的问题,因为腹股沟疝修补术是一个解剖手术,手术的成功与否关键看手术医生能否清晰的分离出相应缺损的解剖关系,对于复发患者,局部解剖已经因为上次甚至是上几次手术的骚扰,再次手术十分困难,所以才会有疝气复发9次来我科就诊的患者!