胸腔积液穿刺指征
胸腔积液穿刺指征主要取决于积液量、病因及患者症状，通常当出现呼吸困难加重、病因不明或疑似感染时需考虑穿刺。胸腔积液穿刺的常见指征主要有大量积液、病因诊断、疑似感染、治疗性引流和症状缓解。
一、大量积液
大量胸腔积液通常指积液量超过500毫升或占据胸腔三分之一以上空间，可能导致肺组织受压和通气功能障碍。患者可能出现明显呼吸困难、胸痛或活动耐力下降，此时穿刺引流有助于减轻胸腔压力并改善呼吸功能。大量积液常见于心力衰竭、肝硬化或恶性肿瘤等疾病，穿刺前需通过胸部X线或超声检查确认积液量和位置。
二、病因诊断
胸腔积液病因不明时需通过穿刺获取积液样本进行实验室分析，包括生化、细胞学和微生物学检查。病因诊断性穿刺可鉴别渗出液与漏出液，帮助确定是否为感染、结核或癌症所致。例如癌性积液可能发现肿瘤细胞，而脓胸积液常伴随白细胞计数升高和细菌培养阳性，穿刺结果可为后续治疗提供关键依据。
三、疑似感染
疑似胸腔感染如脓胸或肺炎旁积液时需紧急穿刺，以明确病原体并指导抗生素选择。感染性积液通常伴有发热、胸痛和咳嗽等症状，穿刺引流可减少脓液积聚和毒素吸收。积液样本需进行革兰染色、细菌培养和药敏试验，常见病原体包括肺炎链球菌或金黄色葡萄球菌，及时穿刺有助于控制感染和预防并发症。
四、治疗性引流
治疗性穿刺适用于需反复引流或药物注射的顽固性积液，如恶性肿瘤或肝硬化导致的复发性积液。穿刺后可留置胸腔导管进行持续引流，或注入硬化剂如博来霉素防止积液复发。治疗性引流能缓解长期呼吸困难或胸膜粘连，尤其适用于不适合手术的晚期患者，但需监测电解质紊乱或气胸等风险。
五、症状缓解
胸腔积液引起严重症状如顽固性咳嗽或缺氧时需行穿刺缓解不适，尤其对于终末期疾病或姑息治疗患者。症状缓解性穿刺可快速改善生活质量和活动能力，但需评估患者整体状况和穿刺获益。少量积液若未引起症状通常无须穿刺，而大量积液伴呼吸衰竭时需结合氧疗和利尿剂等综合处理。
胸腔积液穿刺后需注意休息并避免剧烈运动，监测穿刺部位有无出血或感染迹象。饮食上应保证优质蛋白和维生素摄入，如瘦肉、鸡蛋和新鲜蔬菜水果，以促进组织修复和免疫力提升。患者需遵医嘱定期复查胸部影像学检查，观察积液变化和有无复发，若出现发热或呼吸困难加重应及时就医。日常避免吸烟和接触呼吸道刺激物，保持良好体位如半卧位有助于呼吸顺畅，合并基础疾病者需积极控制原发病。
