脊膜膨出如何分类

脊膜膨出通常根据膨出内容物和结构分为脊膜膨出、脊髓脊膜膨出、隐性脊柱裂三类。脊膜膨出是神经管闭合不全的先天性畸形，主要表现为背部中线囊性包块，可能伴随神经功能障碍。

1、脊膜膨出

脊膜膨出指仅有脊膜通过椎管缺损向外膨出，囊内不含神经组织。膨出物为脑脊液和脊膜，表面皮肤通常完整。常见于腰骶部，表现为柔软囊性肿物，透光试验阳性。多数患者无神经症状，但可能因局部压迫出现排尿异常。需通过MRI明确诊断，手术切除膨出囊并修补缺损是主要治疗方式。

2、脊髓脊膜膨出

脊髓脊膜膨出是膨出囊内包含脊髓或神经根的严重类型，多伴有脊髓栓系。常见于胸腰段，皮肤表面可能菲薄或破溃，易发生脑脊液漏。患者多存在下肢瘫痪、大小便失禁等神经损害。需早期手术松解栓系、还纳神经组织，术后需长期康复训练。产前超声可筛查，新生儿需紧急处理预防感染。

3、隐性脊柱裂

隐性脊柱裂指仅有椎弓缺损而无明显膨出，表面皮肤可见毛发增生、色素沉着或小凹陷。多数无症状，部分患者成年后因脊髓栓系出现进行性下肢无力。MRI可发现低位脊髓或终丝增粗。无症状者定期随访，出现神经症状需手术松解栓系。该类型最轻微，但需警惕潜在的脊髓发育异常。

脊膜膨出患者术后需避免剧烈运动，定期复查脊柱MRI监测脊髓状态。保持会阴清洁预防尿路感染，进行膀胱功能训练。营养方面注意补充叶酸和维生素B12，备孕女性应提前3个月服用叶酸。康复期可进行水疗和电刺激改善肌力，儿童患者需评估发育里程碑并及时干预。所有类型均需终身随访，警惕迟发性神经功能恶化。