脓性分泌物并伴有异味，应警惕婴幼儿阴道炎的发生

摘要：该病例中患儿的母亲无意中发现患儿阴道分泌物增多，可以看到脓性分泌物，分泌物颜色为白色糊状、蛋清样，有轻微异味，比较担心来院就医。来院后经过一系列临床检查和医生诊断，诊断患儿为婴幼儿阴道炎，及时给予制霉菌素栓剂阴道后穹窿塞药，予以1%甲紫涂擦阴道壁。接受治疗后，外阴皮肤瘙痒、伴疼痛症状得到明显缓解，医院复查，BV及杂菌异常指标转阴，其他指标也恢复正常。

【基本信息】女、1岁

【疾病类型】妇科炎症（阴道炎）

【就诊医院】沈阳市红十字会医院

【就诊时间】2021年6月

【治疗方案】给予制霉菌素栓剂阴道后穹窿塞药，1%甲紫涂擦阴道壁联合治疗

【治疗周期】住院治疗1周

【治疗效果】治疗过程无药物副反应、耐受性好，经过一系列药物治疗后，患儿的病情得到了极大改善

一、初次面诊

2021年6月天气越来越热，门诊来了一位女士带着1岁的宝宝，据患儿母亲描述，近期感觉孩子总是哭闹不止、烦躁不安、用手挠抓阴部及肛周等现象，前天无意中发现宝宝阴道分泌物增多，可以看到脓性分泌物，并伴有气味，而且在内裤上常有脓性分泌物干后的结痂痕迹等现象。因为正常情况下分泌物为白色糊状或者蛋清样，且无异味。结合该家长讲述凭借自己的经验怀疑孩子出现的这种情况与阴道发炎有关，才带宝宝来的医院就诊。待孩子排尿后，我将其置于检查台，充分暴露患儿外阴，经会阴部检查可见脓性分泌物，外阴、阴蒂红肿，阴道分泌物增多而导致刺激外阴，引起外阴、阴道疼痛和瘙痒，同时，孩子小便后，进而刺激产生局部瘙痒，导致患儿抓挠外阴部位，情绪表现为烦躁不安等症状。初步了解病情后，结合阴道分泌物涂片检查、细菌培养提示为假丝酵母菌引起的阴道炎的可能性最大。

二、治疗经过

为了进一步明确诊断，需安排患者继续完善辅助检查。经血常规检查提示白细胞、中性粒细胞绝对值、中性粒细胞比率、C反应蛋白升高，考虑出现感染；取阴道分泌物行实验室检查，结果回报：清洁度为Ⅳ，白细胞、霉菌、BV呈阳性，杂菌呈弱阳性，考虑是细菌感染（图一）；行阴道细菌涂片检查，结果显示：假丝酵母菌异常，考虑霉菌性阴道炎；显微镜检未见滴虫、线索细胞，可见典型的假丝酵母菌假菌丝及芽胞。结合患儿白带特点：可以看到脓性分泌物，同时伴有异味，诊断该患儿为外阴阴道假丝酵母菌阴道炎。一经确诊，随即给予对症治疗，给予制霉菌素栓剂阴道后穹窿塞药，予以1%甲紫涂擦阴道壁，并叮嘱患儿母亲，无论是在治疗期间还是以后，都要讲究患儿卫生，勤换内裤，这样可以有效预防私处感染。

图一 道分必物检查

三、治疗效果

患儿在接受治疗前阴道有脓性分泌物，伴有异味，外阴、阴蒂红肿，阴道疼痛和瘙痒等症状，及时给予药物抗感染治疗，叮嘱其母亲按时给孩子用药，注意保持外阴干净清爽，并在线随访一个月。患儿母亲谨遵医嘱为孩子用药，经过一周的药物治疗，患儿外阴红肿消退，瘙痒症状明显缓解，同时阴道分泌物趋于正常，无异味，期间无其他不适症状，医院复查，霉菌等异常指标转阴性（图二），其他指标也恢复正常。一个月后门诊随访，看到患儿精神状态不错，面色红润，还很开心的笑着，复查阴道ph值，数值恢复正常，阴道分泌物属于正常范围，患儿父母对这次诊治感到十分的满意。

图二 复查阴道分泌物

四、注意事项

1. 患儿大小便后及时清洗并擦干；勤换尿布或尿不湿；婴幼儿的毛巾、浴盆等个人用品不与他人混用，衣物不与他人混洗，并注意消毒；及时制止婴幼儿搔抓外阴或阴道口的行为，防止继发感染，加重病情；家长带婴幼儿到温泉、游泳池游泳后要认真冲洗外阴，到公共浴池洗澡应淋浴。

2. 有些病原体感染引起的幼女外阴阴道炎容易复发，应注意彻底治疗、及时复查；幼女外阴阴道炎具有一定的传染性，患儿的内裤、毛巾、浴巾等个人物品应注意消毒，防止传染给他人；若患儿阴道炎反复发作，应检测家长是否患有阴道炎等传染性疾病，若有异常应同时治疗，防止互相传染。

五、个人感悟

该病例中的主人公是一位小患者，我很高兴能够看到患儿的身体恢复正常健康状态，婴幼儿阴道炎是比较特别严重的疾病，可能表现为：阴道有脓性分泌物，会伴有分泌物颜色、气味，外阴、阴蒂红肿，阴道疼痛和瘙痒等症状，大家平时需要多注意观察，如果孩子出现上述症状，需要及时前往医院就诊，及时进行相关药物的治疗，婴幼儿阴道炎如果长时间不治疗可能会加重病情的程度，会对身体造成比较大的损害，所以一定要注意辨别和就诊。患儿在身体恢复后，要定期来医院进行复查，明确身体的恢复情况，以免延误病情的诊治。