三踝骨折并踝关节脱位并发症

三踝骨折并踝关节脱位可能引发创伤性关节炎、关节僵硬、慢性疼痛、深静脉血栓及神经血管损伤等并发症。三踝骨折指内踝、外踝及后踝同时骨折，常伴随踝关节脱位，需通过影像学检查明确损伤程度，及时采取复位固定或手术治疗。

1、创伤性关节炎

关节面损伤后软骨修复不全可能导致创伤性关节炎，表现为活动时关节疼痛、肿胀及摩擦感。早期可通过关节腔注射玻璃酸钠缓解症状，若进展至晚期可能需行踝关节融合术。康复期建议减少负重活动，配合低频脉冲电刺激促进软骨修复。

2、关节僵硬

长期制动易引发关节周围软组织粘连，导致踝关节背屈和跖屈受限。术后2周起应在康复师指导下进行被动关节活动度训练，使用踝关节CPM机辅助锻炼。居家可每日热敷后做踝泵运动，每次持续15-20分钟。

3、慢性疼痛

骨折愈合不良或韧带松弛可能造成持续性疼痛，急性期可遵医嘱使用洛索洛芬钠贴剂或塞来昔布胶囊。若存在距骨软骨损伤，可能需要PRP注射治疗。睡眠时建议穿戴踝关节支具保持中立位。

4、深静脉血栓

下肢活动减少导致血流淤滞，表现为小腿肿胀、压痛及Homans征阳性。术后24小时内应开始使用低分子肝素钙注射液，配合间歇性充气加压装置。患者需每日做足趾屈伸运动，监测D-二聚体水平。

5、神经血管损伤

骨折移位可能压迫胫神经或腓总神经，出现足部感觉异常或足下垂。急诊处理需优先解除血管压迫，甲钴胺片联合维生素B1片营养神经。若存在动脉损伤体征，需紧急血管造影检查。

术后3个月内须严格避免患肢完全负重，使用步行靴保护期间应定期复查X线观察骨折愈合情况。饮食需增加乳制品和深海鱼类摄入，补充维生素D3促进钙质吸收。康复训练建议分阶段进行，初期以等长收缩为主，6周后逐步加入平衡垫训练。出现关节红肿热痛或异常膨隆时需立即复诊。