急性心力衰竭的病因及发病过程

急性心力衰竭的病因主要有心肌损伤、心脏负荷异常、心律失常、心脏结构异常和心外因素等，发病过程涉及心脏泵功能急性恶化、神经内分泌激活、血流动力学紊乱和终末器官损害等阶段。

一、心肌损伤

急性心肌梗死是导致心肌损伤的常见原因，由于冠状动脉急性闭塞造成心肌缺血坏死，心肌收缩力急剧下降。心肌炎可由病毒感染引发心肌细胞炎症水肿，直接影响心脏收缩功能。患者常表现为突发呼吸困难、胸痛和咳粉红色泡沫痰，需紧急使用硝酸甘油注射液、呋塞米注射液改善心功能，并辅以重组人脑利钠肽稳定血流动力学。

二、心脏负荷异常

高血压危象时外周血管阻力骤然升高，左心室后负荷显著增加导致射血受阻。严重心脏瓣膜病变如二尖瓣腱索断裂可引起急性二尖瓣反流，使左心室前负荷过度增加。这类患者多出现端坐呼吸、颈静脉怒张等症状，治疗需静脉泵入硝普钠降低心脏负荷，同时考虑主动脉内球囊反搏支持。

三、心律失常

持续性室性心动过速使心室充盈时间显著缩短，每搏输出量急剧下降。完全性房室传导阻滞伴心室率过缓时，心排血量无法满足机体基础代谢需求。患者常见意识模糊、血压下降等表现，需立即进行电复律或临时起搏治疗，并配合胺碘酮注射液控制恶性心律失常。

四、心脏结构异常

急性主动脉夹层累及冠状动脉开口可导致心肌灌注障碍，肥厚型心肌病患者出现左心室流出道梗阻时也会引发急性心衰。这类情况常合并剧烈胸痛、双侧血压不对称等体征，需紧急外科会诊评估手术指征，术前可用β受体阻滞剂缓解梗阻。

五、心外因素

严重肺部感染时炎症介质释放增加心脏负担，大量快速静脉输液使循环容量超负荷。肾功能衰竭导致水钠潴留和电解质紊乱，甲状腺危象时代谢率急剧增高均会诱发心衰急性发作。患者除典型心衰症状外还可观察到原发病特征，治疗需在纠正心衰的同时处理原发病，如采用托拉塞米片强化利尿，根据病原学检查选择敏感抗生素。

急性心力衰竭患者日常需严格限制钠盐和液体摄入，保持每日体重监测以便早期发现液体潴留。注意预防呼吸道感染，避免劳累和情绪激动，遵医嘱规范服用血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂等药物。定期复查心电图、心脏超声和电解质，出现气短加重、下肢水肿或夜间阵发性呼吸困难时应立即就医。建立健康生活方式包括戒烟限酒、均衡饮食和适度活动，有助于改善长期预后。