糖尿病乳酸性酸中毒是什么

糖尿病乳酸性酸中毒是糖尿病一种严重且可能危及生命的急性并发症，主要表现为体内乳酸生成过多或清除障碍导致血液中乳酸水平异常升高，进而引发代谢性酸中毒。

一、发病机制：

糖尿病乳酸性酸中毒的核心是乳酸代谢失衡。乳酸是葡萄糖在无氧条件下代谢的产物，正常情况下可被肝脏等器官重新利用。在糖尿病患者中，多种因素可导致乳酸生成过多，例如组织缺氧时细胞进行无氧酵解；或乳酸清除受阻，如肝脏功能严重受损无法有效转化乳酸。当乳酸的产生速度远超清除速度时，就会在血液中大量蓄积。乳酸是强有机酸，其堆积会消耗体内的碳酸氢根等碱性缓冲物质，导致血液酸碱度下降，引发严重的代谢性酸中毒，干扰全身多器官系统的正常功能。

二、主要诱因：

糖尿病乳酸性酸中毒的发生常与特定诱因相关。一个重要的诱因是双胍类药物，尤其是苯乙双胍，因其影响线粒体功能，在特定条件下可能增加乳酸生成，目前临床上已较少使用，而二甲双胍在肝肾功能正常、无缺氧状态下风险较低。其他诱因包括合并严重的感染、休克、心力衰竭或急性心肌梗死，这些情况会导致全身或局部组织灌注不足和缺氧。肝肾功能严重不全、酗酒、一氧化碳中毒以及某些遗传性代谢疾病也可能成为诱因。

三、临床表现：

糖尿病乳酸性酸中毒的临床表现缺乏特异性，早期可能被原发疾病症状掩盖。典型症状包括深大呼吸，即库斯莫尔呼吸，是身体试图排出过多二氧化碳以代偿酸中毒的表现。患者常感到全身乏力、嗜睡，并可能出现恶心、呕吐、腹痛等消化道症状。随着酸中毒加重，会出现意识障碍，如神志模糊、昏睡甚至昏迷。由于外周血管扩张和心肌收缩力受抑制，可导致血压下降、四肢湿冷、心率增快等循环衰竭的征象。

四、诊断依据：

诊断糖尿病乳酸性酸中毒需要结合病史、临床表现和实验室检查。关键实验室指标包括动脉血乳酸水平显著升高，通常超过每升5毫摩尔，这是诊断的必要条件。同时动脉血气分析显示代谢性酸中毒，即pH值降低，碳酸氢根离子浓度显著下降，阴离子间隙明显增大。血糖水平可能升高、正常甚至降低，血酮体通常无明显升高，这是与糖尿病酮症酸中毒鉴别的重要点。医生还会检查肝肾功能、电解质，并积极寻找感染、心衰等潜在诱因。

五、治疗原则：

糖尿病乳酸性酸中毒的治疗强调及时、综合。首要措施是立即停用可能诱发酸中毒的药物，如双胍类药物。治疗核心是纠正酸中毒和清除过量乳酸，包括积极补液以改善组织灌注，必要时使用血管活性药物维持血压。对于严重的酸中毒，可谨慎考虑使用碳酸氢钠，但其应用存在争议，需严格评估。同时必须积极治疗原发病和诱因，如控制感染、改善心功能、给予呼吸支持。严重病例可能需要进行血液净化治疗，如连续性肾脏替代治疗，以直接清除血液中的乳酸和酸性物质，稳定内环境。

糖尿病乳酸性酸中毒病情凶险，预后与诊断和治疗的及时性密切相关。糖尿病患者，尤其是肝肾功能不全、有心血管疾病或正在使用相关药物的患者，应定期监测相关指标。一旦出现不明原因的深大呼吸、严重乏力、意识改变等症状，须立即就医。日常生活中，患者应严格遵医嘱用药，不可自行调整降糖药物尤其是双胍类药物的剂量，避免大量饮酒，积极控制感染等基础疾病，维持水电解质平衡，以最大程度预防这一严重并发症的发生。