糖尿病乳酸性酸中毒怎么办

糖尿病乳酸性酸中毒可通过补液治疗、纠正酸中毒、胰岛素治疗、血液透析、去除诱因等方式治疗。糖尿病乳酸性酸中毒通常由组织缺氧、肝肾功能不全、双胍类药物使用不当、酗酒、严重感染等原因引起。

1、补液治疗

补液治疗是糖尿病乳酸性酸中毒的基础措施，通过快速补充生理盐水或葡萄糖溶液恢复有效循环血量。补液有助于改善组织灌注，促进乳酸代谢，同时稀释体内酸性物质。治疗过程中需密切监测尿量及心肺功能，避免液体负荷过重。对于合并心功能不全者，补液速度应适当调整。

2、纠正酸中毒

纠正酸中毒需谨慎使用碳酸氢钠，仅在动脉血pH值低于7.1时考虑静脉滴注。碳酸氢钠可中和血液中过量乳酸，但过度纠酸可能导致细胞内酸中毒加重。治疗期间需每小时监测血气分析，维持血pH值在7.2-7.3范围。同时需注意纠正电解质紊乱，特别是钾离子浓度变化。

3、胰岛素治疗

胰岛素治疗适用于合并高血糖的乳酸性酸中毒患者，采用小剂量胰岛素持续静脉滴注控制血糖。胰岛素可抑制脂肪分解，减少酮体和乳酸生成，同时促进葡萄糖利用。治疗期间每1-2小时监测血糖，避免低血糖发生。对于使用双胍类药物者需立即停药。

4、血液透析

血液透析能快速清除血液中乳酸和双胍类药物，适用于严重酸中毒或肾功能衰竭患者。连续性肾脏替代治疗可稳定清除酸性物质，同时纠正水电解质紊乱。该方法对循环系统影响较小，特别适用于血流动力学不稳定的危重患者。

5、去除诱因

去除诱因包括控制感染、戒酒、改善组织缺氧等措施。严重感染需根据病原学检查选用敏感抗生素，组织缺氧者需氧疗或机械通气。对于长期服用双胍类药物的肾功能不全患者，需永久停用该类药物。同时需排查是否存在恶性肿瘤等潜在诱因。

糖尿病乳酸性酸中毒患者日常需严格监测血糖和肝肾功能，避免过量运动导致缺氧。饮食应选择易消化食物，控制碳水化合物摄入量，分次少量进食减轻胃肠负担。出现恶心呕吐等症状时及时就医，禁止自行服用双胍类药物。定期复查血乳酸水平，合并慢性疾病者需加强原发病管理。