耳石症如何诊断

耳石症可通过变位试验、病史采集、影像学检查、听力学检查、前庭功能检查等方式诊断。耳石症通常由头部外伤、耳部疾病、骨质疏松、内耳供血不足、遗传等因素引起。

1、变位试验

变位试验是诊断耳石症的核心方法，通过特定头位变化诱发眩晕和眼震。常用Dix-Hallpike试验检测后半规管耳石症，Roll试验用于水平半规管耳石症。检查时患者需快速从坐位变为平卧位，头部悬垂并转向一侧，医生观察是否出现旋转性眼震和眩晕症状。阳性结果结合典型病史可确诊，该方法安全无创但需专业操作。

2、病史采集

详细询问眩晕发作特点有助于鉴别耳石症。典型表现为头位变化时突发旋转性眩晕，持续时间短于1分钟，无耳鸣或听力下降。需排除梅尼埃病、前庭神经炎等疾病。患者常描述起床、翻身时发作，可能伴恶心但无呕吐。病史需记录发作频率、诱因、既往头部外伤或耳部手术史，这些信息对确定耳石脱落原因具有重要价值。

3、影像学检查

头颅CT或MRI用于排除中枢性眩晕疾病。当患者出现非典型症状如持续眩晕、共济失调时，需通过影像学鉴别脑卒中、听神经瘤等病变。高分辨率CT可显示内耳结构异常，MRI能检测小脑和脑干病变。虽然耳石症本身无法通过影像直接诊断，但可排除其他严重疾病，尤其适用于老年或伴有神经系统症状的患者。

4、听力学检查

纯音测听和声导抗测试可评估耳蜗功能。耳石症患者听力通常正常，若合并听力下降需考虑梅尼埃病或突发性耳聋。耳声发射检查能发现早期耳蜗损伤，前庭诱发肌源性电位可评估球囊和椭圆囊功能。这些检查有助于判断是否合并其他耳科疾病，对顽固性耳石症或复发患者尤为重要。

5、前庭功能检查

视频头脉冲试验和冷热试验可定量评估前庭功能。耳石症患者这些检查结果通常正常，若出现异常提示前庭神经炎或中枢病变。动态视敏度测试能发现前庭-眼反射异常，静态姿势描记可鉴别双侧前庭功能减退。复杂病例需结合多项前庭检查，排除前庭性偏头痛等疾病。

确诊耳石症后应避免突然转头或低头动作，睡眠时垫高头部可减少耳石移位。复位治疗后24小时内保持半卧位休息，两周内避免剧烈运动。日常可进行Brandt-Daroff习服训练增强前庭代偿，补充维生素D和钙剂有助于预防复发。若反复发作需排查骨质疏松、高血压等基础疾病，必要时进行前庭康复训练改善平衡功能。