主动脉夹层分型及症状

主动脉夹层可分为Stanford A型和B型，典型症状包括突发剧烈胸痛、血压异常和器官缺血表现。主动脉夹层主要由高血压、动脉粥样硬化、马凡综合征等因素引起，临床需通过CT血管造影确诊。

1. Stanford分型

Stanford A型累及升主动脉，需紧急手术修复，常表现为前胸撕裂样疼痛伴休克；B型仅累及降主动脉，可药物保守治疗，疼痛多位于肩胛区。分型依据是夹层是否涉及升主动脉，这直接决定治疗方案选择。

2. 胸痛特征

90%患者出现突发刀割样胸痛，A型疼痛多位于胸骨后并向颈部放射，B型疼痛常始于肩胛区并向腰部蔓延。疼痛强度可随夹层扩展发生改变，这种迁移性疼痛具有诊断提示意义。

3. 血压变化

近端夹层可能导致心包填塞而出现低血压，远端夹层常因肾动脉受累引发继发性高血压。血压不对称现象双上肢压差超过20mmHg是重要体征，需立即监测四肢血压。

4. 器官缺血

冠状动脉受累可致心肌梗死，颈动脉受累引发脑卒中，肠系膜动脉缺血表现为急腹症，肾动脉闭塞导致无尿。这些并发症与夹层假腔压迫真腔或分支动脉开口相关。

5. 其他表现

可能出现主动脉瓣关闭不全的舒张期杂音、心包摩擦音或周围脉搏消失。罕见情况下，夹层破裂入胸腔可引起血胸，破裂入心包则导致心脏压塞，这两种情况都属于致死性并发症。

确诊主动脉夹层后需绝对卧床休息，避免任何可能升高血压的活动。饮食应选择低盐低脂食物，控制每日钠摄入量不超过3克。建议定期监测血压并遵医嘱服用降压药物，避免提重物或剧烈运动。出现任何新发疼痛或神经系统症状时须立即就医，未经专业评估前禁止自行服用止痛药物。