肝硬化与慢性肝炎怎么区分

肝硬化与慢性肝炎可通过临床表现、影像学检查和实验室指标进行区分。肝硬化是慢性肝炎进展后的终末期表现，主要表现为肝功能减退和门静脉高压，而慢性肝炎以肝脏炎症持续存在为特征。

1、临床表现

慢性肝炎患者可能出现乏力、食欲减退、恶心等非特异性症状，部分患者可见轻度肝区不适或黄疸。肝硬化患者除上述症状外，常伴随腹水、下肢水肿、食管胃底静脉曲张破裂出血等门静脉高压表现，以及肝掌、蜘蛛痣等内分泌紊乱体征。肝硬化失代偿期还可出现肝性脑病、肝肾综合征等严重并发症。

2、影像学检查

超声检查中慢性肝炎可能仅显示肝实质回声增粗，而肝硬化典型表现为肝脏表面凹凸不平、肝叶比例失调、门静脉增宽及脾脏肿大。CT或MRI可更清晰显示肝硬化特征性的结节状再生改变，增强扫描可见门静脉侧支循环开放。瞬时弹性成像检测肝脏硬度值，慢性肝炎多在7.5-12.5kPa，肝硬化通常超过12.5kPa。

3、实验室指标

慢性肝炎患者转氨酶水平呈持续性或波动性升高，胆红素可能轻度异常。肝硬化患者白蛋白降低、凝血酶原时间延长等肝功能失代偿指标更显著，常伴有血小板减少。肝纤维化四项检查中，慢性肝炎以透明质酸轻度升高为主，肝硬化患者层粘连蛋白、III型前胶原肽等指标全面异常。

4、病理学特征

肝穿刺活检是金标准，慢性肝炎病理可见汇管区炎症细胞浸润、肝细胞气球样变等炎症活动表现，伴不同程度纤维化。肝硬化则形成完整的假小叶结构，正常肝小叶架构被纤维间隔完全破坏，肝细胞结节状再生。根据METAVIR评分系统，慢性肝炎对应F0-F3期，肝硬化属于F4期。

5、疾病进程

慢性肝炎具有可逆性，通过抗病毒或保肝治疗可能阻止病情进展。肝硬化属于不可逆病变，治疗重点转为延缓并发症发生。慢性乙肝患者若未规范治疗，每年约有2-10%进展为肝硬化。酒精性肝病持续饮酒者，肝硬化发生概率显著增高。

建议定期进行肝功能、病毒载量检测和腹部超声筛查，慢性乙肝患者应严格遵医嘱使用恩替卡韦片、富马酸替诺福韦二吡呋酯片等抗病毒药物。戒酒、避免肝毒性药物、接种肝炎疫苗是重要预防措施。出现腹胀、呕血等警示症状需立即就医，肝硬化患者需限制蛋白质摄入并定期监测血氨水平。