宝宝40天了还有黄疸怎么办

40天宝宝仍有黄疸需根据血清胆红素水平决定干预方式，主要处理措施包括增加喂养频次、蓝光治疗、暂停母乳、药物治疗、换血治疗等。新生儿黄疸可能由生理性因素、母乳性黄疸、感染、溶血性疾病、胆道闭锁等原因引起。

1、增加喂养频次

每日喂养8-12次可促进胆红素排泄。母乳喂养婴儿应按需哺乳，配方奶喂养需保证每日奶量达150-180ml/kg。喂养不足会导致肠肝循环增加，加重黄疸。家长需记录每日大小便次数及颜色，尿量少于6次/日提示摄入不足。

2、蓝光治疗

当血清总胆红素超过光疗阈值时需进行蓝光照射。光疗可使胆红素结构异构化，转化为水溶性物质经胆汁排出。治疗期间需遮盖眼睛及会阴，每4小时监测胆红素水平。家长需注意观察婴儿体温、皮肤完整性及喂养情况。

3、暂停母乳

疑似母乳性黄疸时可暂停母乳2-3天。母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶可能增加肠肝循环，导致胆红素重吸收。暂停期间需用配方奶替代，使用吸奶器维持泌乳。胆红素下降30%以上可确诊为母乳性黄疸，恢复哺乳后黄疸可能反复但无须特殊处理。

4、药物治疗

严重黄疸可遵医嘱使用苯巴比妥片促进肝酶活性，或静脉注射人血白蛋白结合游离胆红素。茵栀黄口服液等中成药也可辅助退黄，但需警惕腹泻等不良反应。禁止自行使用茵栀黄注射液等未经新生儿适应症批准的药物。

5、换血治疗

当胆红素超过换血阈值或出现急性胆红素脑病表现时需紧急换血。Rh溶血患儿可能需多次换血，ABO溶血通常一次换血即可。术后需监测血红蛋白、电解质及凝血功能，警惕坏死性小肠结肠炎等并发症。

家长应每日在自然光下观察婴儿皮肤黄染范围，重点检查巩膜、面部及躯干。记录黄疸进展情况，若发现四肢掌心黄染、嗜睡、拒奶、肌张力异常等表现需立即就医。保持婴儿皮肤清洁干燥，避免使用黄色衣物干扰观察。哺乳母亲可适量进食富含维生素B族的食物，但无须刻意忌口。出院后按医嘱复查胆红素，早产儿及低体重儿需延长随访时间至黄疸完全消退。