爆裂性腰椎骨折怎么办

爆裂性腰椎骨折可通过卧床休息、佩戴支具、药物治疗、微创手术、开放手术等方式治疗。爆裂性腰椎骨折通常由高处坠落、交通事故、重物砸伤、骨质疏松、肿瘤转移等原因引起。

一、卧床休息

对于稳定性较好、椎管内占位不明显的爆裂性腰椎骨折，卧床休息是首要的保守治疗措施。患者需严格卧硬板床，避免腰部负重和扭转，通常需要持续数周，以利于骨折断端的初步稳定和疼痛缓解。在此期间，可在医生指导下进行下肢的等长收缩练习，预防肌肉萎缩和下肢深静脉血栓形成。

二、佩戴支具

当骨折初步稳定后，患者可在医生评估后佩戴定制的胸腰骶支具。支具能提供外部支撑，限制腰椎的过度活动，保护骨折区域，为骨折愈合创造一个相对稳定的力学环境。佩戴支具期间，患者可在支具保护下进行适度的下地活动，但仍需避免弯腰、提重物等动作，并定期复查X光片以评估骨折愈合情况。

三、药物治疗

药物治疗主要用于缓解疼痛、消除神经根水肿及预防并发症。疼痛剧烈时可遵医嘱使用非甾体抗炎药，如布洛芬缓释胶囊、双氯芬酸钠缓释片或塞来昔布胶囊。若伴有神经损伤症状，医生可能会使用甘露醇注射液、地塞米松磷酸钠注射液等药物减轻神经水肿，或使用甲钴胺片、维生素B1片等神经营养药物辅助神经恢复。

四、微创手术

对于不稳定性骨折、椎体高度丢失明显或伴有神经压迫但无需广泛减压的病例，可考虑微创手术。经皮椎体成形术或经皮椎体后凸成形术通过向骨折椎体内注入骨水泥，快速稳定椎体、恢复高度并缓解疼痛。另一种微创方式是经皮椎弓根螺钉内固定术，通过小切口置入螺钉和连接棒，实现对骨折节段的复位和稳定固定，创伤相对较小，恢复较快。

五、开放手术

当骨折块严重突入椎管导致脊髓或神经根严重受压、伴有明显的脊柱后凸畸形或经保守治疗无效时，需要进行开放手术。后路腰椎椎板切除减压、椎弓根螺钉系统内固定植骨融合术是常用术式，旨在彻底解除神经压迫，恢复脊柱序列的稳定性。对于前中柱严重粉碎的骨折，有时还需联合前路手术进行椎体切除与植骨重建。开放手术能有效重建脊柱稳定性，为神经功能恢复创造条件，但创伤较大，术后需要更长的康复期。

爆裂性腰椎骨折后，康复护理至关重要。在医生允许下地活动后，应循序渐进地进行康复训练，初期以腰背肌等长收缩和直腿抬高练习为主，后期逐步增加腰背肌力量训练和活动度训练。饮食上需保证充足的优质蛋白、钙质和维生素D摄入，如牛奶、鸡蛋、鱼肉及深绿色蔬菜，促进骨骼愈合。日常生活中，须注意保持正确姿势，避免久坐久站，提重物时应屈膝下蹲而非弯腰，睡眠选择硬板床。定期随访复查，监测骨折愈合与神经功能恢复情况，如有疼痛加剧、下肢麻木无力或大小便功能障碍，须立即就医。