摘要：李女士主因“小便浑浊1周”入院就诊，通过完善相关检查，初步诊断为“高血压肾病”。通过积极的降压治疗、低蛋白饮食等，患者小便情况较前改善，复查指标较前好转。引起肾病的原因有很多，常见的有高血压、糖尿病、遗传因素、药物因素等有关，根据不同病因，制定具体的治疗方案。

【基本信息】女、54岁

【疾病类型】高血压肾病

【就诊医院】齐齐哈尔市中医医院

【就诊时间】2022年4月

【治疗方案】予替米沙坦片口服以降压；盐酸氟桂利嗪胶囊以改善头晕、缓解头痛，低盐、低蛋白饮食

【治疗周期】门诊治疗14天，随访3个月

【治疗效果】患者小便情况也较前有所好转，头晕、头痛症状较前缓解，复查化验指标改善

一、初次面诊

4月的某一天，我正在门诊值班，一位李女士走了进来，我开始询问患者就诊缘由。李女士自述小便浑浊1周，呈泡沫状，夜尿频，时有头晕、头痛。既往高血压病史8年，血压最高180/100mmHg，平素口服“苯磺酸氨氯地平片”，自述血压控制不理想。听完患者的叙述后，我初步考虑患者由于长期高血压，引起血管病变，肾脏功能或结构出现改变，容易造成尿蛋白漏出。另外，临床上常见的引起女性肾病的原因有很多，如遗传因素、药物因素等，该患者主要由于血压控制不佳而导致。我赶紧让患者进一步化验尿常规、24h微量尿蛋白、尿蛋白肌酐比值等，尿常规提示：尿蛋白（+），尿蛋白肌酐比值：1.23g/g。初步考虑患者由于长期高血压，血压控制欠佳，使得血管内血液压力增高，导致蛋白漏出至尿液里。蛋白一旦漏出，则会对肾脏的滤网系统造成一定的破坏，进而影响肾小球滤过功能。如果高血压长久控制不佳，对肾脏滤过结构的破坏将难以逆转，就会逐渐出现肾功能的损害，甚至出现慢性肾衰竭，严重者发展为尿毒症。告知患者病情，制定治疗方案。

（治疗前：尿蛋白肌酐比值：1.23g/g）

二、治疗经过

与李女士交流沟通后，取得李女士的同意，为排除泌尿系结石等疾病，进一步完善肾功能、泌尿系彩超等检查，以了解肾脏功能情况，根据患者症状及辅助检查结果，初步考虑为“高血压肾病”，针对患者血压控制不佳，定期规律监测血压，调整降压药物，予：替米沙坦片口服以降压，患者头晕、头痛明显，予：盐酸氟桂利嗪胶囊以缓解头晕和头痛，同时嘱患者低盐、低蛋白饮食，减少蛋白质的摄入。定期到门诊复查相关实验室指标，以评估病情，服药期间，保持心情放松，避免情绪激动、焦虑、精神压力大，以免影响血压情况，避免肾脏损伤。

三、治疗效果

李女士经过积极的对症治疗后，小便情况也较前有所好转，头晕、头痛症状较前缓解，日常规范服用降压药物，服药期间每日规律监测血压，血压控制在130/80mmHg，血压控制尚可，复查尿常规十一项、肾功能、24小时微量尿蛋白、尿蛋白肌酐比值、泌尿系彩超等检查，情况较前有所改善。其中，尿蛋白肌酐比值：0.11g/g，属正常范围，患者病情逐渐改善。在接下来3个月的随访过程中，患者血压控制尚可，未诉特殊不适。

（治疗后：尿蛋白肌酐比值：0.11g/g）

四、注意事项

1.患者居家治疗时一定要严格遵医嘱按时、按量规范服用药物，避免不服、漏服的现象，以免影响治疗效果。

2.积极治疗原发病也是非常重要的，患者要规律口服降压药物，使血压控制在正常范围内，尤其是在肾功能受损的情况下，高血压的防治是十分关键的。

3.日常预防也很重要，养成良好的生活习惯。注意合理、清淡饮食，避免进食辛辣刺激性的食物。规律作息，保证充足的睡眠。适当运动，增强机体的抵抗力。

4.如果出现有异常不适症状，尽早到医院专科就诊，完善相关辅助检查，采取针对性的治疗手段。

五、个人感悟

肾病泛指肾脏的各种疾病，而本文中的李女士主要由于高血压引起的肾脏病变，初步诊断为“高血压肾病”，其中，肾病的发生还可能与糖尿病、遗传因素等有关，本次就诊的李女士既往高血压病史8年，由于长期高血压，引起肾小球滤过功能受损，进而出现微量蛋白尿，积极控制血压是关键的治疗措施。

1.首先，要加强对疾病的认识，了解疾病的诱因及危害，规避诱因。

2.其次，日常也要做好预防，积极治疗基础疾病。