膀胱炎的鉴别诊断

膀胱炎的鉴别诊断需要与尿道炎、间质性膀胱炎、膀胱过度活动症、泌尿系统结核以及膀胱肿瘤等疾病进行区分。鉴别过程主要依据临床症状、实验室检查和影像学检查结果。

一、尿道炎

尿道炎与膀胱炎均可出现尿频、尿急、尿痛等下尿路刺激症状，但病变部位不同。尿道炎的炎症主要局限于尿道，疼痛部位常在尿道口，排尿初始时疼痛感可能更为明显。而膀胱炎的疼痛多位于下腹部或耻骨上区。进行尿常规检查时，两者均可发现白细胞增多，但尿道炎的尿培养结果可能为阴性，或检出与膀胱炎不同的病原体，如淋病奈瑟菌或沙眼衣原体。鉴别诊断时，医生会详细询问病史，并通过尿道拭子检查或特异性病原体检测来明确。

二、间质性膀胱炎

间质性膀胱炎是一种慢性非细菌性膀胱炎症，其症状与细菌性膀胱炎相似，但病因和治疗方法截然不同。患者主要表现为长期的膀胱区疼痛、压迫感或不适，并伴有持续性尿频尿急，但尿常规检查常无感染证据。疼痛症状在膀胱充盈时加剧，排尿后可能暂时缓解。诊断间质性膀胱炎需排除感染等其他原因，通常需要进行膀胱镜检查，镜下可能发现膀胱黏膜的点状出血或 Hunner 溃疡。该病可能与自身免疫、膀胱上皮功能障碍等因素有关。

三、膀胱过度活动症

膀胱过度活动症以尿急为核心症状，可伴尿频和夜尿增多，但通常没有尿痛，尿常规检查也无感染迹象。其病因是膀胱逼尿肌不自主收缩，属于一种功能性障碍，而非感染性炎症。患者的尿急感突如其来，难以延迟，可能伴有急迫性尿失禁。鉴别诊断主要依靠尿动力学检查，评估膀胱的储尿和排尿功能。详细的排尿日记记录排尿时间、尿量及伴随症状，对于区分膀胱过度活动症和膀胱炎有重要价值。

四、泌尿系统结核

泌尿系统结核是由结核分枝杆菌感染引起，当病变累及膀胱时，可出现类似普通膀胱炎的症状，但病情更隐匿，病程更长。患者除尿频、尿急、尿痛外，常伴有午后低热、盗汗、乏力等全身症状，且普通抗生素治疗无效。尿液检查可发现无菌性脓尿，尿抗酸杆菌染色或结核菌培养可能呈阳性。影像学检查如静脉尿路造影或CT可能显示肾盂肾盏破坏、输尿管串珠样改变等结核特征性表现。明确诊断需要进行结核相关的特异性检查。

五、膀胱肿瘤

膀胱肿瘤，特别是膀胱癌，当肿瘤坏死、合并感染或位于膀胱三角区刺激膀胱时，可引起血尿、尿频、尿急等症状，易与膀胱炎混淆。但膀胱肿瘤引起的血尿常为无痛性、间歇性全程肉眼血尿。膀胱炎的血尿多与尿路刺激症状同时出现，且抗生素治疗后症状可缓解。鉴别诊断的关键在于膀胱镜检查，可以直接观察膀胱内有无新生物，并可取组织进行病理活检以明确性质。超声或CT等影像学检查也有助于发现膀胱占位性病变。

当出现尿频、尿急、尿痛或血尿等症状时，自行判断并用药存在风险。应及时就医，由医生通过详细的问诊、体格检查，并结合尿常规、尿培养、泌尿系统超声甚至膀胱镜等检查进行综合判断。明确诊断后，才能进行针对性治疗。日常生活中，应注意个人卫生，保持会阴部清洁；多饮水，勤排尿，避免憋尿；饮食宜清淡，避免过度摄入辛辣刺激性食物；加强锻炼，提高机体免疫力，这些措施有助于预防泌尿系统感染的发生与发展。