关于肝脓肿，临床抗感染、护肝治疗效果好
摘要：分享的该病例中的患者主要是由于毫无原因的出现右上腹疼痛，疼痛呈放射状且为持续性的，持续了半个月左右才来院就医。结合患者症状表现联合科学检查后确诊病情后，采取药物治疗后，症状得到有效缓解，病情稳定，恢复情况良好。
【基本信息】男、54岁
【疾病类型】肝脓肿
【就诊医院】泰州市中医院
【就诊时间】2020年7月
【治疗方案】以药物治疗为主，给予妥布霉素+已烯雌酚+醋酸泼尼松龙片联合治疗
【治疗周期】持续治疗2周
【治疗效果】腹痛症状消失，查体腹软，压痛不明显，无反跳痛，复查CT未见明显异常
一、初次面诊
2020年7月，该患者是在家属的陪同下来我院就诊，自述是在无明显诱因下出现右上腹疼痛半月余。询问后得知，该患者无腰背部放射痛，疼痛为持续性，无畏寒发热，无恶心呕吐，无腹胀，曾到某医院就诊，诊断为“肝囊肿”。于是在该院输液抗炎治疗（具体不详）后，效果并不理想，现患者为求进一步治疗来我科。且该患者日常生活习惯规律，无吸烟、饮酒史，既往有肝部分切除术史，有颈椎内固定手术史，无过敏史，无家族史，拟“肝脓肿”收住入院。
二、治疗经过
入院查体体温36.7℃，血压99/70mmHg。神清，精神可，皮肤巩膜无黄染，心肺听诊无殊，腹平软，腹部手术疤痕，腹部无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音正常，移动性浊音阴性，墨菲氏征阴性。辅检大生化组合见丙氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰基转移酶、总胆红素、直接胆红素、白蛋白、C-反应蛋白均高于正常；肿瘤指标未见异常；CT胸部平扫（16排）右肺下叶炎性病变，伴右侧少量胸腔积液，建议治疗后复查。前下纵隔小结节，良性考虑。（常规超声）肝胆胰腺：右上腹不均质回声区（内可见稠厚液性区），与肝脏分界不清，请结合临床；肝左叶术后，胆囊已切除。
图一
予以对患者采取拉氧头孢针2.0静滴，一天两次抗感染治疗，同时采取谷胱甘肽护肝治疗。因为谷胱甘肽可以起到保护体内蛋白酶上的巯基不被氧化和破坏，同时也达到了保护酶活性的作用，可以起到保护肝细胞的作用。在治疗1周后复查未见炎性病变，于是进行腹腔镜切开引流，并术后放置引流管，可见少许脓性引流液，并观察了引流管通畅，于是告知患者家属，注意引流管颜色及引流管是否通畅，在翻身时注意引流管避免挤压，并继续给予谷胱甘肽护肝治疗。
三、治疗效果
该患者治疗2周后，自述无明显腹痛，也无腹胀、恶心、呕吐，无头晕、头痛，无胸闷、心悸等不适症状。查体可见患者神志清，精神可，腹软，压痛不明显，无反跳痛。复查CT见胸腔少量积液，其余其他相关检查未见明显异常，于是嘱咐患者定期复查。
四、注意事项
1.定期复查：1月后门诊复查血常规、肝肾功能、CT、肝脏胰腺彩超等；监测症状变化，若出现腹痛症状时及时就诊。
2.生活管理：加强锻炼；饮食清淡，注意饮食卫生，合理控制总热量，以易消化、清淡食物为主，不饮酒，不食辛辣刺激食物，多吃富含蛋白的食物及现象的蔬菜；养成良好的生活习惯，规律作息。
五、个人感悟
肝脓肿是由致病微生物引起的肝脏化脓性炎症，也可因胆道系统、肝动脉血源性感染、门静脉血源性感染、腹部创伤（如肝破裂）等其他因素感染引起。患者可表现为寒热、高热、右上腹疼痛、恶性、呕吐等不适症状。查体还可见肝区肿大、肝区压痛等不适症状。临床主要采取药物治疗、穿刺引流及手术治疗。建议出现不适症状，及时到医院就诊，避免延误病情。
临床常对直径＜3cm的脓肿采取保守治疗，而对于体积较大，中毒症状严重，发生自发破溃或经久不愈的肝脓肿，不能排除恶性肿瘤者，还是以剖腹行肝脓肿切开引流术为主。同时在使用药物治疗时，要足量、足疗程的治疗，也要在医生的指导下进行，避免私自更改药物。
