关于震颤麻痹诊断

震颤麻痹通常指帕金森病，诊断需结合临床表现、神经系统检查及影像学评估。主要诊断依据包括静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势平衡障碍等核心症状，并排除继发性帕金森综合征及其他神经系统疾病。

1、临床表现

帕金森病典型表现为静止性震颤，多从单侧手部开始，呈搓丸样动作，情绪紧张时加重。运动迟缓表现为面部表情减少、写字过小征、步态拖曳，肌强直可引发齿轮样或铅管样阻力。姿势平衡障碍晚期出现，易导致跌倒。非运动症状如嗅觉减退、便秘、快速眼动期睡眠行为障碍可能早于运动症状出现。

2、神经系统检查

专科医生通过统一帕金森病评定量表系统评估运动功能，包括手指敲击试验、轮替动作检查、起立行走测试等。肌张力检测可发现齿轮样强直，姿势反射试验提示平衡功能受损。需注意与特发性震颤、多系统萎缩等疾病鉴别，后者常伴小脑性共济失调或自主神经功能障碍。

3、影像学检查

头颅MRI主要用于排除脑血管病、正常压力脑积水等继发因素。多巴胺转运体PET-CT显示黑质纹状体通路多巴胺能神经元功能减退，表现为壳核放射性摄取不对称降低。经颅超声可能发现中脑黑质高回声，但特异性有限。

4、药物试验

左旋多巴负荷试验是辅助诊断的重要手段，服用标准剂量后运动功能改善超过30%支持帕金森病诊断。试验需在专业医生监督下进行，监测血压波动、心律失常等不良反应。长期随访观察药物疗效变化也有助于鉴别非典型帕金森综合征。

5、鉴别诊断

需排除药物性帕金森综合征、血管性帕金森综合征、路易体痴呆等疾病。药物性多由抗精神病药诱发，症状对称且进展快。血管性常伴锥体束征和假性延髓麻痹。路易体痴呆早期出现波动性认知障碍和视幻觉，对左旋多巴反应较差。

确诊帕金森病后需制定个体化治疗方案，早期可选用多巴胺受体激动剂普拉克索片、单胺氧化酶B抑制剂司来吉兰片等药物延缓进展。规律进行步态训练、平衡练习等康复锻炼，保持高纤维饮食预防便秘。建议每3-6个月专科随访调整治疗，监测运动并发症及非运动症状进展。