左心室肥大心电图是什么样
左心室肥大心电图是指通过心电图检查发现左心室心肌质量增加、室壁增厚或心腔扩大的特征性图形改变，主要表现为胸导联R波振幅增高、ST段与T波改变以及电轴左偏等。左心室肥大可能与高血压、主动脉瓣狭窄、肥厚型心肌病、长期运动负荷过重以及扩张型心肌病等因素有关。
一、胸导联R波振幅增高
这是左心室肥大在心电图上最核心的特征之一。由于左心室心肌增厚，其除极产生的电动力增强，导致指向左后方的向量增大。这种电学改变反映在胸导联上，表现为V5、V6导联的R波异常增高，V1、V2导联的S波加深。具体而言，常用的诊断标准包括Sokolow-Lyon指数，即V1导联S波深度加上V5或V6导联R波高度超过一定数值。R波振幅增高是诊断左心室肥大的重要电压标准，但需结合其他临床信息，因单纯电压增高也可见于胸壁较薄的健康年轻人。
二、ST段与T波改变
左心室肥大常伴有继发性的复极异常，即所谓的“劳损”型改变。这表现为在以R波为主的导联，如V5、V6、I、aVL导联，出现ST段呈下斜型或水平型压低，同时T波呈现不对称性倒置或低平。这种ST-T改变的方向通常与QRS主波方向相反，是由于心肌肥厚导致相对性心肌缺血、心肌纤维排列紊乱以及复极不同步所引起。ST-T改变的出现，增加了心电图诊断左心室肥大的特异性，提示可能存在心肌肥厚伴功能受损。
三、电轴左偏
左心室肥大时，心脏的除极综合向量更加向左、向后偏移，这可能导致心电轴发生左偏。通常，心电轴左偏是指额面QRS电轴在负30度至负90度之间。电轴左偏并非左心室肥大的特异性表现，也可见于左前分支传导阻滞等其他情况，但当其与胸导联高电压、ST-T改变同时出现时，则强烈支持左心室肥大的诊断。电轴左偏反映了左心室优势的进一步加重。
四、QRS波群时限延长
左心室心肌增厚会轻度延长心室除极时间，导致QRS波群时限轻度增宽，但通常不超过0.11秒。QRS波群形态可能变得更为宽钝，尤其在V5、V6导联。部分患者还可能出现室壁激动时间延长，即从QRS波起点到R波峰值的时间增宽。时限延长提示除极过程在整个增厚的心肌中传播所需时间增加。
五、其他相关指标与继发性改变
除了上述主要特征，诊断左心室肥大还会参考其他指标，如Cornell电压乘积、Romhilt-Estes计分系统等，这些指标综合了电压、ST-T改变、电轴、QRS时限等多种因素，以提高诊断的准确性。长期左心室肥大可能在心电图上留下更多痕迹，例如左心房异常，表现为P波在II导联增宽或有切迹，这常是左心室舒张功能减退、左心房压力增高的反映。
心电图是筛查左心室肥大的重要工具，但其诊断存在一定假阳性与假阴性概率。若心电图提示左心室肥大，尤其是伴有ST-T改变时，应积极就医，由心血管专科医生进行进一步评估。通常需要测量血压以排查高血压病，进行心脏超声检查以直接测量左心室室壁厚度、心腔大小及评估心脏功能，这是诊断左心室肥大的金标准。明确病因后，针对基础疾病进行治疗是关键，如严格控制血压、治疗心脏瓣膜病等。生活中应注意低盐饮食、控制体重、避免过度劳累和剧烈运动，并遵医嘱定期复查心电图与心脏超声，监测病情变化。
