老年人忽然失去意识、剧烈头痛伴呕吐，警惕动脉瘤破裂

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：一名73岁女患者，和好友一起去公园锻炼身体，患者心脏支架植入术五年，平日未出现明显不适，结果运动途中，突然出现意识不清，剧烈头痛，伴恶心呕吐，家属急忙陪同前来我院就诊，经各项实验室检查诊断为动脉瘤3级，经过手术治疗后，症状逐渐平稳出院康复。

【基本信息】女、73岁

【疾病类型】脑动脉瘤

【就诊医院】北京大学人民医院

【就诊时间】2018年1月

【治疗方案】行左侧颈内动脉后交通段支架辅助动脉瘤栓塞术，药物治疗：甘露醇，甘油果糖，奥美拉唑，吡拉西坦，尼群地平

【治疗周期】住院3周，3个月定期复查

【治疗效果】蛛网膜下腔出血，吸收良好，病情逐渐好转，头痛症状消失，未出现发热，肢体活动可，平稳出院。

一、初次面诊

2018年1月，我接诊了一位73岁女性患者。患者就诊三小时前突然出现意识不清，剧烈头痛，伴恶心呕吐。呕吐物为咖啡色胃内容物无大小便失禁，无发热，无肢体抽搐，入我院急查头颅ct提示广泛蛛网膜下腔出血破入脑室，为进一步诊治，拟“蛛网膜下腔出血破入脑室，颅内动脉瘤破裂？”收住入院。患者自发病以来无胸闷气喘，无畏寒，发热等不适，近期体重未见明显下降。患者既往有心脏支架植入术五年，平素口服药物治疗。否认高血压病，二型糖尿病，脑梗死，脑出血等病史。查体显示嗜睡状态，面容痛苦，双肺呼吸音粗。神经系统检查显示言语不利，四肢活动检查不配合，四肢肌力、肌张力检查不配合，腱反射正常，深浅感觉检查不配合，双侧病理征阴性。脑膜刺激征检查不配合。头颅+胸部ct提示：广泛蛛网膜下腔出血破入脑室，很可能是颅内动脉瘤破裂。肺部感染心电图提示：窦性心动过速。因此初步诊断患者为蛛网膜下腔出血破入脑室，颅内动脉瘤破裂。

二、治疗经过

老年人忽然发病，家属都非常的担心，前来咨询病情。我如实告知家属，患者年龄较大，而且之前做过冠脉支架植入术，身体状况不佳，目前该患者处于蛛网膜下腔出血急性期，有再出血，脑血管痉挛，脑积水等并发症的高危风险，如出现上述并发症，预后差死亡率高，需要进一步行全脑血管造影术明确。如果术中发现动脉瘤需行介入手术治疗。该病治疗周期长，治疗费用高，治疗过程中还容易出现肺部感染，应激性溃疡出血，褥疮，电解质紊乱，下肢深静脉血栓形成等并发症，严重者可危及生命。忽然发生这种情况，家属都很难接受，非常难过，我告诉家属我一定会尽全力帮助老人。

我在征得患者家属同意后给老人进行了全脑血管造影术。担心老人的年纪较大，操作中尽量轻柔，以避免刺激脑血管痉挛，诱发心脑血管意外。术后留置右侧股动脉穿刺鞘管。经过全脑血管造影（见下图）发现左侧颈内动脉后交通段动脉瘤后，与患者家属沟通，现在需要急诊进行左侧颈内动脉后交通段支架辅助动脉瘤栓塞术，否则病情很可能进一步加重。患者家属表示理解，积极配合治疗，并签订手术同意书。

经家属同意后我们尽快给患者安排了左侧颈内动脉后交通段动脉瘤栓塞术。整个手术非常顺利。我叮嘱患者及家属一定要注意右下肢不能乱动，注意观察患者右侧股动脉穿刺点，生命体征及右足背动脉搏动情况。术中患者血压稳定，复查头颅ct后返回病房。治疗上给予甘露醇，甘油果糖降颅压；奥美拉唑保护胃黏膜，吡拉西坦营养脑细胞，尼群地平预防脑血管痉挛，腰穿释放血性脑脊液维持水及电解质平衡，预防并发症等综合治疗。希望老人可以尽快康复。

三、治疗效果

很庆幸手术一切顺利，并未出现其他并发症。患者经左侧颈内动脉后交通段动脉瘤栓塞术的治疗后神志转清，住院期间复查头颅ct提示蛛网膜下腔出血，吸收良好（见下图），病情逐渐好转，头痛症状明显缓解，未出现发热，肢体活动可，平稳出院。三个月后，患者前来复查，CT结果显示出血已经基本完全吸收，看到患者康复，我也很开心。

四、注意事项

出院后我再次和患者家属进行了沟通，这次老人发病得以及时救治，离不开家属的理解和配合。老人的手术非常顺利，病情也逐渐稳定，我也非常开心看到老人逐渐好转。但是还是不能掉以轻心，患者本身年龄较大，身体恢复时间相对较久，术后要时刻关注患者的状态，有异常情况及时反映。一定要戒烟戒酒，饮食宜清淡少油腻，易消化为主，主食要粗细搭配合理，避免情绪波动。日常休息也很关键，这直接影响康复的速度，老人可以适当的活动，但是一定要避免劳累，不能熬夜。

五、个人感悟

脑动脉瘤是临床上需要特别警惕的一类疾病。动脉瘤是指在脑动脉局部区域的动脉壁出现问题，在脑动脉的薄弱处鼓出来一个包。一些特殊的因素，比如紧张、愤怒、吃辛辣刺激性食物、血压波动等，会导致动脉壁的鼓包突然破裂，造成颅内出血。由于它是一种动脉性出血，而动脉性出血速度很快、出血量比较大，这个时候患者会出现剧烈的头疼、颈部僵硬等典型表现。本例患者就是动脉瘤突然破裂，患者的症状也非常典型。动脉瘤是蛛网膜下腔出血最需要排查的一个原因，因为蛛网膜下腔出血的危害很大，不及时处理，患者的死亡率就可以达到20%-30%。如果短时间内多次破裂出血，死亡率可以达到50%。所以动脉瘤是非常凶险的疾病，临床上通常称它是颅内的不定时炸弹。

通过对该病例的分享，能清楚了解该患者通过积极的治疗，后期恢复良好，作为医护工作者能挽救患者的生命，我也感到非常开心。动脉瘤的手术治疗是很关键的，对于病患来说是带来康复希望的一件事情。病人不仅仅是术前，术后一定要加强科学的护理。患者需要戒烟戒酒，避免劳累，适度活动，维持情绪稳定。