何为应激性溃疡

应激性溃疡是指在严重应激状态下发生的急性胃或十二指肠黏膜损伤，主要表现为黏膜糜烂或浅表溃疡，常并发上消化道出血。

一、应激因素：

应激性溃疡的发生与机体遭受严重打击密切相关。常见的应激因素包括严重创伤、大型外科手术、严重烧伤、颅内病变如脑出血或颅脑外伤、严重感染导致脓毒症、多器官功能衰竭以及心脑血管意外如急性心肌梗死。这些强烈的应激状态会引发神经内分泌系统剧烈反应，导致胃肠黏膜防御功能削弱，攻击因素增强，从而诱发黏膜损伤。

二、病理生理机制：

应激状态下，交感神经兴奋和儿茶酚胺大量释放，导致胃肠黏膜血管强烈收缩，血流灌注显著减少，黏膜缺血缺氧。同时，胃黏膜屏障功能受损，胃酸和胃蛋白酶等攻击因子相对作用增强。糖皮质激素分泌增多也会抑制黏膜上皮细胞的更新与修复。这些因素共同作用，使得黏膜对损伤的抵抗力下降，最终形成糜烂或溃疡。

三、临床表现：

应激性溃疡早期可能无明显症状，或仅表现为上腹部不适、腹胀、恶心。其典型和危险的临床表现是上消化道出血，患者可出现呕血，呕出物呈咖啡渣样，或解黑便、柏油样便。大量出血时可能导致失血性休克，表现为头晕、心悸、面色苍白、脉搏细速、血压下降。部分患者也可能出现上腹部疼痛，但疼痛程度通常不如消化性溃疡剧烈。

四、诊断方法：

诊断主要依据明确的应激病史和临床表现。对于疑似患者，首选急诊胃镜检查，这是确诊的金标准。胃镜下可见胃或十二指肠黏膜多发性的点状、片状糜烂或浅溃疡，表面可有渗血或血痂。实验室检查可发现血红蛋白下降，大便潜血试验阳性。对于无法行胃镜检查的重症患者，可依据临床表现和出血征象进行临床诊断。

五、防治措施：

预防重于治疗。对于高危患者，应积极处理原发疾病，减轻应激强度。药物预防是关键，常用质子泵抑制剂如奥美拉唑肠溶胶囊、泮托拉唑钠肠溶片，或H2受体拮抗剂如法莫替丁片，以抑制胃酸分泌。也可使用胃黏膜保护剂如硫糖铝混悬凝胶。治疗上，对于已发生出血的患者，需积极补充血容量，维持生命体征稳定，并强化抑酸治疗，必要时可在胃镜下进行止血操作，如喷洒止血药、电凝或钳夹止血。

对于存在应激风险的患者，如重症监护室患者、重大手术后患者，医护人员应密切监测其腹部症状及大便颜色，早期识别出血迹象。在病情允许的情况下，尽早恢复肠内营养，少量流质饮食有助于维持胃肠黏膜屏障功能。患者应保持情绪稳定，家属需配合医疗护理，避免给患者增加不必要的心理压力。康复期饮食应从清淡流质逐步过渡到半流质、软食，避免辛辣、过热、粗糙及刺激性食物，并遵循医嘱定期复查，评估黏膜愈合情况。