应激性溃疡的病因

应激性溃疡的病因主要有严重创伤、严重疾病、药物刺激、精神应激、胃黏膜缺血等因素引起。

1、严重创伤

严重创伤如大面积烧伤、颅脑损伤、多发性骨折等可导致机体处于高代谢状态，引发胃黏膜屏障功能受损。创伤后交感神经兴奋性增高，胃酸分泌异常，同时胃黏膜血流减少，最终形成溃疡。临床常见于烧伤后出现的Curling溃疡。

2、严重疾病

重症感染、休克、呼吸衰竭等危重疾病状态下，机体释放大量炎性介质，导致胃黏膜微循环障碍。脓毒症时内毒素直接损伤胃黏膜细胞，同时抑制前列腺素合成，削弱黏膜防御能力。这类溃疡多发生在胃底和胃体部。

3、药物刺激

长期使用非甾体抗炎药如阿司匹林肠溶片、布洛芬缓释胶囊等可抑制环氧酶活性，减少胃黏膜前列腺素合成。糖皮质激素如醋酸泼尼松片会降低胃黏液分泌，两者协同作用可诱发溃疡。抗血小板药物氯吡格雷片也可能引起黏膜损伤。

4、精神应激

长期精神紧张、焦虑抑郁等心理因素通过神经内分泌途径影响胃功能。应激状态下促肾上腺皮质激素释放增加，胃酸分泌亢进，同时胃排空加快，导致黏膜防御机制失衡。这类溃疡多表现为多发性浅表糜烂。

5、胃黏膜缺血

各种原因导致的胃黏膜血流灌注不足是溃疡形成的关键环节。休克、低血压时血液重新分配，胃黏膜血管收缩，局部缺血缺氧导致细胞代谢障碍。缺血再灌注后产生的氧自由基会进一步加重黏膜损伤。

预防应激性溃疡需注意控制原发疾病，危重患者应早期给予质子泵抑制剂如奥美拉唑肠溶胶囊保护胃黏膜。避免长期大剂量使用非甾体抗炎药，必须使用时需配合胃黏膜保护剂如硫糖铝混悬凝胶。保持情绪稳定，规律饮食，戒烟限酒，出现上腹痛、黑便等症状时及时就医检查胃镜。医护人员对高危患者应进行风险评估，必要时预防性使用抗酸药物。