气管插管术是怎么回事

气管插管术可能由呼吸衰竭、全身麻醉、气道保护等因素引起，可通过喉镜引导插管、纤维支气管镜辅助插管、经鼻气管插管、快速顺序诱导插管、环甲膜穿刺等方式实施。

1、呼吸衰竭

呼吸衰竭是气管插管术的常见原因之一，患者因肺部气体交换障碍导致血氧水平下降或二氧化碳潴留。这种情况常见于慢性阻塞性肺疾病急性加重、重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征等疾病。患者可能出现发绀、意识模糊、呼吸频率异常等症状。治疗需建立人工气道并连接呼吸机，常用药物包括注射用甲泼尼龙琥珀酸钠、盐酸氨溴索注射液、吸入用布地奈德混悬液等。

2、全身麻醉

全身麻醉手术中需进行气管插管以维持患者通气功能。麻醉药物会抑制呼吸中枢，导致自主呼吸消失。插管后可确保氧气供应和麻醉气体输送，同时防止胃内容物反流误吸。常见于开胸手术、颅脑手术、腹腔大手术等。术前需评估气道情况，术中监测血氧饱和度和呼气末二氧化碳浓度。

3、气道保护

对于存在误吸风险的患者，气管插管能有效保护气道。这种情况多见于昏迷患者、严重颅脑损伤、大量上消化道出血等。插管可防止呕吐物或血液进入肺部，减少吸入性肺炎发生。操作前需充分吸引口咽部分泌物，必要时使用镇静药物如咪达唑仑注射液。

4、喉镜引导插管

喉镜引导下经口气管插管是临床最常用的方法。操作者使用喉镜暴露声门后插入气管导管，确认位置后固定。适用于大多数紧急和非紧急情况。可能出现牙齿损伤、喉头水肿等并发症。插管前可喷雾利多卡因气雾剂进行局部麻醉。

5、纤维支气管镜辅助

纤维支气管镜辅助插管适用于困难气道患者。通过支气管镜引导可清晰观察气道结构，提高插管成功率。常用于颈椎损伤、颌面部创伤、病态肥胖等特殊情况。操作需由经验丰富的医师进行，备好急救设备如环甲膜穿刺包。

气管插管术后需加强气道护理，定期吸痰保持通畅，监测导管位置和气囊压力。床头抬高30-45度可减少误吸风险。注意口腔护理，使用氯己定含漱液预防呼吸机相关性肺炎。观察有无导管移位、气道损伤等并发症，记录呼吸参数和血气分析结果。对于长期插管患者，应考虑气管切开。拔管前需评估吞咽功能和咳嗽反射，备好重新插管设备。患者清醒后指导深呼吸和有效咳嗽，促进肺复张。