糖尿病铜症酸中毒护理

糖尿病酮症酸中毒可通过严密监测血糖、补液治疗、胰岛素治疗、纠正电解质紊乱、预防感染等方式护理。糖尿病酮症酸中毒通常由胰岛素缺乏、感染、应激等因素引起，表现为多饮多尿、恶心呕吐、呼吸深快等症状。

1、严密监测血糖

每小时监测血糖变化，根据血糖值调整胰岛素输注速度。使用快速血糖仪或持续葡萄糖监测系统，避免血糖波动过大。血糖下降速度控制在每小时3.9-6.1毫摩尔/升，防止脑水肿发生。同时记录尿酮体变化，直至酮体转阴。

2、补液治疗

首选0.9%氯化钠注射液快速扩容，最初1-2小时输入1000-2000毫升。待血糖降至13.9毫摩尔/升以下时，改用5%葡萄糖注射液加胰岛素维持。24小时补液量可达4000-6000毫升，老年患者需控制输液速度，警惕心力衰竭。

3、胰岛素治疗

采用小剂量胰岛素持续静脉滴注，每小时0.1单位/公斤体重。使用重组人胰岛素注射液或胰岛素类似物，避免皮下注射吸收不稳定。当血糖降至11.1毫摩尔/升、酮体转阴后，可过渡至皮下胰岛素治疗。

4、纠正电解质紊乱

血钾低于5.5毫摩尔/升时即开始补钾，每1000毫升液体加入10%氯化钾注射液10-20毫升。监测心电图T波变化，防止高钾或低钾血症。血钠、血氯异常时调整补液种类，必要时补充磷酸盐和镁剂。

5、预防感染

加强口腔护理和皮肤清洁，每2小时翻身预防压疮。留置导管严格无菌操作，监测体温和白细胞计数。可疑感染时进行血培养、尿培养等检查，经验性使用注射用头孢曲松钠等广谱抗生素。

患者清醒后逐步恢复糖尿病饮食，从流质过渡到低糖低脂普食。出院后每日监测血糖4-7次，遵医嘱调整胰岛素剂量。定期复查糖化血红蛋白和尿微量白蛋白，参加糖尿病健康教育课程。随身携带糖尿病急救卡和含糖食品，避免剧烈运动诱发酮症。