甲氨蝶呤的作用与功效及副作用

甲氨蝶呤是一种叶酸拮抗剂类抗代谢药物，主要用于治疗恶性肿瘤、类风湿关节炎、银屑病等疾病，具有抑制细胞增殖和免疫调节作用，常见副作用包括胃肠反应、骨髓抑制和肝肾功能损害。

1、抗肿瘤作用

甲氨蝶呤通过抑制二氢叶酸还原酶阻断DNA合成，对急性淋巴细胞白血病、绒毛膜癌、骨肉瘤等恶性肿瘤有显著疗效。临床常与其它化疗药物联用，需严格监测血常规和肝肾功能。

2、免疫抑制作用

作为改善病情抗风湿药，低剂量甲氨蝶呤可抑制T细胞活化及炎性因子释放，用于中重度类风湿关节炎、幼年特发性关节炎的治疗，起效时间约4-6周，需配合叶酸补充。

3、抗炎调节作用

该药能抑制表皮细胞过度增殖，对顽固性银屑病、银屑病关节炎有明确疗效，通常采用每周单次给药方案，治疗期间须避免日晒和酒精摄入。

4、胃肠系统副作用

约30%患者出现恶心呕吐、口腔溃疡等反应，多发生于给药后24小时内。建议分次服用或改用皮下注射，严重时需使用昂丹司琼片等止吐药物干预。

5、骨髓抑制风险

最严重的副作用是剂量依赖性骨髓抑制，表现为白细胞减少、血小板降低，可能继发感染或出血。用药期间应每周检测血常规，必要时使用重组人粒细胞刺激因子注射液纠正。

使用甲氨蝶呤期间应严格避孕，育龄期女性需停药3个月以上再考虑妊娠。日常需保持高蛋白饮食，适量补充维生素B12和叶酸片，避免与NSAIDs类药物同服。若出现持续发热、皮下出血或黄疸等症状应立即就医，定期进行胸部X线和肺功能检查以评估间质性肺炎风险。治疗银屑病时建议联合外用卡泊三醇软膏减少用药剂量，类风湿关节炎患者可配合康复训练维持关节功能。