胰腺癌的早期诊断
胰腺癌的早期诊断主要依靠影像学检查、肿瘤标志物检测和病理活检。胰腺癌早期症状隐匿,可能出现上腹隐痛、食欲减退、体重下降等非特异性表现,高危人群需定期筛查。
1、影像学检查
腹部超声是初步筛查手段,可发现胰腺占位性病变。增强CT能清晰显示肿瘤位置、大小及周围血管侵犯情况。磁共振胰胆管成像有助于评估胆管和胰管梗阻程度。内镜超声对小于2厘米的肿瘤检出率较高,并可引导穿刺活检。
2、肿瘤标志物检测
CA19-9是胰腺癌最常用的血清标志物,但特异性有限,胆道梗阻时可能出现假阳性。CEA、CA125等联合检测可提高诊断准确性。新型标志物如外泌体miRNA正在研究中,尚未广泛应用于临床。
3、病理活检
经内镜逆行胰胆管造影获取细胞刷检标本,或超声内镜引导下细针穿刺可明确病理诊断。术中快速冰冻切片适用于可切除病例的术中确认。病理分型以导管腺癌最常见,需进行免疫组化鉴别诊断。
4、高危人群筛查
长期吸烟者、慢性胰腺炎患者、糖尿病史超过5年者属于高危人群。BRCA2等基因突变携带者需从50岁开始每年检查。新发糖尿病患者若伴有体重骤减,应警惕胰腺癌可能。
5、症状识别
无诱因的上腹部持续钝痛可能放射至背部,夜间加重需警惕。进行性黄疸伴陶土样粪便提示胰头癌可能。突发血糖控制恶化可能是胰腺内分泌功能受损的表现。不明原因消瘦超过体重的10%应系统排查。
建议40岁以上人群定期体检时增加腹部超声检查,有家族史者需提前筛查窗口期。保持健康生活方式,控制吸烟饮酒等危险因素。出现持续消化道症状应及时就医,避免延误诊断时机。诊断明确后应尽快由多学科团队制定个体化治疗方案。
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