糖尿病性高血压分几类治疗应注意什么

糖尿病性高血压的治疗主要分为生活方式干预、药物治疗和手术治疗三类，需注意血糖与血压的协同控制、药物相互作用及并发症监测。

生活方式干预是基础治疗手段，包括低盐低脂饮食、规律运动和戒烟限酒。每日钠摄入量控制在3-5克，每周进行150分钟中等强度有氧运动，体重指数应维持在18.5-24。血糖管理目标为空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖<10mmol/L，糖化血红蛋白<7%。血压控制靶目标为<130/80mmHg，合并蛋白尿者需更严格控制在<125/75mmHg。

药物治疗需联合降糖与降压方案。常用降糖药包括二甲双胍片、达格列净片、利拉鲁肽注射液等，降压药首选血管紧张素转换酶抑制剂如培哚普利片，或血管紧张素受体拮抗剂如缬沙坦胶囊。钙通道阻滞剂氨氯地平片可作为二线选择。合并冠心病者应加用美托洛尔缓释片，肾功能不全者需调整格列喹酮片剂量。所有药物均需在医生指导下使用，禁止自行调整用药方案。

手术治疗适用于药物控制不佳的严重病例，包括代谢手术和肾动脉交感神经射频消融术。胃旁路术可使60%患者停用降压药，但需严格评估手术适应证。术后需终身随访，监测营养状况和血压波动。特殊注意事项包括避免使用噻嗪类利尿剂以防血糖升高，慎用非甾体抗炎药防止肾功能损害，定期进行眼底检查和尿微量白蛋白检测。

患者应建立每日血压血糖监测记录，使用经过认证的家用电子血压计和血糖仪，测量前静坐5分钟，测量3次取平均值。饮食采用地中海饮食模式，增加深海鱼类和坚果摄入，每日膳食纤维不少于30克。运动选择快走、游泳等低冲击项目，避免清晨血压高峰时段锻炼。每3个月复查糖化血红蛋白和动态血压，每年进行颈动脉超声和心电图检查。出现视物模糊、胸闷或下肢水肿等症状时须立即就医，不可擅自停用或更换药物。家属应学习低血糖和高血压危象的应急处理，家中常备葡萄糖片和急救卡片。