什么是糖尿病性高血压

糖尿病性高血压是指糖尿病患者同时合并的高血压状态，两者常并存并相互影响，增加心血管疾病及肾脏损害等并发症风险。

一、定义与关联

糖尿病性高血压并非单一疾病，而是糖尿病与高血压两种慢性疾病的共存状态。长期高血糖可损伤血管内皮，导致动脉硬化、血管阻力增加，从而引发或加重高血压。高血压又会进一步损害肾脏、心脏、眼底等靶器官，加速糖尿病并发症的进展。两者共同作用，显著提升患者发生心肌梗死、脑卒中、糖尿病肾病、视网膜病变等严重事件的风险。

二、发病机制

其发病机制复杂，涉及多种因素。胰岛素抵抗和高胰岛素血症是核心环节，可导致肾脏钠重吸收增加、交感神经系统兴奋以及血管平滑肌细胞增殖，从而升高血压。长期高血糖引发的氧化应激、炎症反应以及晚期糖基化终末产物的积累，都会直接损伤血管结构与功能。肾脏在糖尿病肾病早期出现的肾小球高滤过状态，也会促进血压升高。

三、临床特点

糖尿病性高血压患者通常血压波动较大，尤其是收缩压升高更为明显，且常表现为夜间血压不降反升的非杓型血压模式，这进一步增加了心血管风险。患者可能同时出现多饮、多尿、多食、体重减轻等糖尿病典型症状，以及头晕、头痛、心悸、疲劳等高血压相关表现。靶器官损害如蛋白尿、视力模糊、胸闷等症状也可能较早出现。

四、诊断与监测

诊断需结合糖尿病病史与血压测量结果。在未使用降压药物的情况下，非同日三次测量诊室血压，收缩压大于等于140毫米汞柱和/或舒张压大于等于90毫米汞柱，即可诊断为高血压。对于糖尿病患者，血压控制目标更为严格，通常建议控制在130/80毫米汞柱以下。家庭自测血压和24小时动态血压监测有助于更全面评估血压情况。

五、综合管理原则

管理核心在于血糖与血压的双重达标。生活方式干预是基石，包括严格限盐、均衡饮食、控制体重、规律有氧运动、戒烟限酒。药物治疗需在医生指导下进行，常需联合使用降压药，优先选择具有心肾保护作用的药物，如血管紧张素转换酶抑制剂如培哚普利片、血管紧张素II受体拮抗剂如缬沙坦胶囊，或钙通道阻滞剂如苯磺酸氨氯地平片。同时，需定期监测血糖、血压、血脂、尿微量白蛋白及肾功能等指标。

糖尿病患者应建立并坚持健康的生活方式，将低盐、低脂、低糖饮食与规律运动融入日常生活。定期监测血糖和血压，做好记录。严格遵医嘱用药，不可自行调整或停用降糖药与降压药。定期进行并发症筛查，包括眼底检查、尿微量白蛋白检测、心电图等。保持平稳心态，避免情绪剧烈波动，学习压力管理技巧。一旦出现血压或血糖控制不佳，或伴有胸痛、视物模糊、浮肿等新发症状，应及时就医调整治疗方案。