食管胃底静脉曲张出血怎么治疗
食管胃底静脉曲张出血的治疗方法主要有内镜下治疗、药物治疗、介入治疗、外科手术治疗和一般支持治疗。
一、内镜下治疗
内镜下治疗是控制急性出血和预防再出血的首选方法之一。内镜下食管静脉曲张套扎术通过在内镜下使用橡皮圈套扎曲张静脉，使其缺血、坏死、脱落，从而达到止血和消除曲张静脉的目的。内镜下硬化剂注射术则是向曲张静脉内或静脉旁注射硬化剂，促使血管内血栓形成和血管壁纤维化，进而闭塞血管。内镜下组织胶注射术常用于胃底静脉曲张出血，通过注射组织胶快速封堵破裂的血管。这些操作通常需要在医院内由经验丰富的消化内科医生完成。
二、药物治疗
药物治疗主要用于降低门静脉压力，减少出血风险和辅助止血。血管活性药物如特利加压素注射液、生长抑素注射液及其类似物奥曲肽注射液，可收缩内脏血管，减少门静脉血流，从而降低门静脉压力，是急性出血期的重要治疗药物。非选择性β受体阻滞剂如普萘洛尔片、纳多洛尔片，可用于一级和二级预防，通过减少心输出量和收缩内脏血管来降低门静脉压力。患者须严格遵医嘱使用这些药物，不可自行调整剂量或停药。
三、介入治疗
介入治疗适用于药物和内镜治疗效果不佳或无法耐受的患者。经颈静脉肝内门体静脉分流术是一种微创手术，通过在肝内建立一条连接门静脉和肝静脉的通道，分流部分门静脉血流，从而显著降低门静脉压力，控制出血。该技术对操作者技术要求高，术后需监测肝性脑病等并发症。其他介入方法还包括经皮经肝胃冠状静脉栓塞术等，直接栓塞出血的曲张静脉。介入治疗通常需要在有条件的医疗中心进行。
四、外科手术治疗
外科手术治疗通常作为药物、内镜及介入治疗失败后的选择，或用于肝功能较好但出血风险极高的患者。门体分流术通过手术在门静脉与体循环之间建立分流通道，降低门静脉压力，可分为非选择性分流和选择性分流。贲门周围血管离断术则是直接离断食管下段和胃底周围的曲张血管，阻断血流，手术创伤相对较大。外科手术决策需由肝胆外科、消化内科等多学科团队根据患者的肝功能储备、出血严重程度及全身状况综合评估后制定。
五、一般支持治疗
一般支持治疗是急性出血期和恢复期的基础。急性出血期需绝对卧床休息，禁食禁水，通过静脉途径补充液体、血液制品如红细胞悬液、新鲜冰冻血浆等以维持有效循环血容量和纠正凝血功能异常。严密监测生命体征、尿量及意识状态。出血控制后，需严格遵循医嘱进行饮食管理，从流质、半流质饮食逐步过渡，选择细软、易消化、无刺激的食物，避免粗糙、坚硬、过热及辛辣食物。同时，患者应戒酒，避免使用可能损伤胃肠黏膜或加重肝脏负担的药物，并积极治疗原发肝病。
食管胃底静脉曲张出血是肝硬化门静脉高压症的严重并发症，病情凶险。治疗结束后，患者需建立长期管理意识，严格遵从医嘱进行定期内镜复查以监测静脉曲张情况，规律服用降低门静脉压力的药物，并坚持对肝硬化等基础肝病的治疗。生活中务必注意饮食柔软温和，细嚼慢咽，保持情绪稳定，避免腹部压力突然增高的动作如剧烈咳嗽、用力排便、提重物等。一旦出现呕血、黑便、头晕、心慌等疑似出血症状，须立即就医。
