壁内血肿和夹层区别

壁内血肿和主动脉夹层是两种不同的主动脉疾病，主要区别在于病理机制和影像学表现。壁内血肿是主动脉壁中层出血但无内膜撕裂，而主动脉夹层存在内膜破口并形成真假两腔。

壁内血肿通常由主动脉滋养血管破裂导致血液积聚在中膜层，影像学表现为环形或新月形主动脉壁增厚，无明确内膜片及血流分隔。患者可能出现突发胸背部剧痛，但疼痛性质较夹层更局限。该病变进展风险较高，约三分之一可能转化为典型夹层。诊断主要依靠增强CT或MRI，治疗上对无并发症的稳定患者可采取降压镇痛等保守治疗，但需密切监测。

主动脉夹层的特征性改变是内膜撕裂形成真假腔，增强CT可见明确内膜片和双腔征。Stanford A型夹层累及升主动脉需紧急手术，B型可先药物控制。夹层疼痛更具迁移性，可能伴随脉搏缺失或器官缺血表现。内膜破口的存在使其更易发生主动脉破裂或分支血管受累，病死率显著高于壁内血肿。两者鉴别要点包括是否存在内膜连续性中断、血流沟通以及假腔血栓化程度。

日常需严格控制血压，避免剧烈运动。突发撕裂样胸痛应立即就医，禁止自行服用阿司匹林等抗血小板药物。随访期间建议每3-6个月复查主动脉影像，高血压患者需规律服用降压药并监测心率血压变化。戒烟限酒，保持排便通畅以减少腹腔压力波动对主动脉的冲击。