妊娠期急性脂肪肝的病因

妊娠期急性脂肪肝的病因可能与遗传代谢缺陷、妊娠期激素变化、线粒体功能障碍、营养不良及病毒感染等因素有关。该病起病急骤，常伴随恶心呕吐、黄疸、凝血功能障碍等症状，需立即就医干预。

1、遗传代谢缺陷

部分患者存在长链3-羟基酰基辅酶A脱氢酶缺乏等遗传性代谢异常，导致脂肪酸氧化障碍。这类患者妊娠期激素变化会加重代谢负担，引发肝细胞脂肪变性。典型表现为妊娠晚期突发肝功能衰竭，需通过基因检测确诊。治疗需在重症监护下进行血浆置换，必要时终止妊娠。

2、妊娠期激素变化

孕晚期雌激素和孕激素水平显著升高，可能抑制线粒体β氧化功能，导致游离脂肪酸在肝内蓄积。这种情况多见于多胎妊娠或辅助生殖技术受孕者，常合并妊娠期高血压。临床可见转氨酶急剧升高伴胆红素增高，需通过肝脏超声辅助诊断。

3、线粒体功能障碍

肝细胞线粒体结构或功能异常会影响脂肪酸代谢，可能与妊娠期氧化应激增强有关。这类患者可出现肝区疼痛、意识模糊等肝性脑病前驱症状，实验室检查可见血氨显著升高。治疗需补充左卡尼汀等线粒体营养素，同时进行血液净化治疗。

4、营养不良

妊娠期蛋白质摄入不足或维生素B族缺乏，可能影响载脂蛋白合成，导致甘油三酯转运障碍。常见于严重孕吐或极端饮食控制孕妇，表现为低蛋白血症伴肝脂肪浸润。营养支持治疗需在监测血氨前提下逐步增加蛋白质补充。

5、病毒感染

戊型肝炎病毒等嗜肝病毒感染可能诱发免疫介导的肝细胞损伤，合并妊娠期特殊代谢状态时易进展为急性脂肪肝。患者除肝功能异常外，常伴发热、肌痛等全身症状。确诊需进行病毒血清学检测，治疗需联合抗病毒药物与护肝措施。

妊娠期急性脂肪肝患者应严格卧床休息，保持每日2000毫升以上饮水，采用低脂高碳水化合物的流质饮食。建议每2小时监测血压、尿量及意识状态，避免使用对乙酰氨基酚等肝毒性药物。出现凝血功能异常时需立即输注新鲜冰冻血浆，分娩后需持续监测肝功能3个月以上。