骨结核竟导致脊柱后凸，高难度脊柱后凸畸形的诊疗过程

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理

摘要：儿时的骨结核导致30岁患者脊柱严重后凸，瘦弱的身体在承受不了的疼痛下摇摇欲坠，满怀希望的患者一人不远千里找到我院，一场高难度手术让我的惠人脊柱团队绷紧了神经！术后患者康复出院，与患者一起携手抗击疾病的感觉真好，谢谢你的信任，我也将不负众望砥砺前行。

【基本信息】女、30 岁

【疾病类型】脊柱结核导致脊柱后凸畸形

【就诊医院】深圳大学总医院

【就诊时间】2021年5月

【治疗方案】T10到L5椎体破坏融合 L5、S1、S2AI螺钉固定矫正脊柱后凸畸形

【治疗周期】住院17天 术后两周出院，出院后三个月、半年复查。

【治疗效果】术后脊柱后凸矫形完美，脊柱矫形80%以上，患者疼痛消失，家住及患者非常满意。

一、初次面诊

她是我唯一加号的“零号”患者，由于当天门诊预约全满，现场没有号，助理告知现场没有号后，拥挤在诊室前的无号患者慢慢散去，一位长发小女孩却懦的站在诊室门口，不愿意离去，异常宽大的外套下露出两条细长的腿，她努力的挤进诊室内，轻声的说着“我昨天就来了，我没出过远门，我从重庆来的，我就见见医生，我太疼啦！”这个瘦弱的弓着背，背着硕大双肩包的女孩立即引起了大家的注意，重庆到这里几千公里，很难想象她这体质是如何自己一个人来到这里，于是我第一次破例给这个女孩加了“零号”，让她第一个坐到了我对面。

经检查她是年幼时骨结核导致的脊柱严重后凸，那时重庆山里的落后小镇了解此病的医生并不多，家属被告知不能治疗，只能带着她回家休养，任疾病肆虐这个瘦小的女孩，已经30 岁的她瘦弱的身板，严重后凸的脊柱，让她看起来像是营养不良的10岁小孩，剧烈的疼痛让她鼓起勇气来找我求医。

全脊柱正侧位X光显示脊柱后凸严重

经过全脊柱正侧位X光检查，患者脊柱后凸112°，双下肢肌力弱，神经根轻微压迫，后凸压迫心肺及胃部，日常行走或爬楼后会有心慌气短的现象出现，患者体质较差。

二、治疗经过

这个女孩外表看起来柔弱，但是内心的坚毅让我感慨，这个手术风险极大，不仅仅是矫形形态的难度，更是保护患者微弱神经的难度，经过跟患者沟通，告知如果手术失败会有瘫痪的风险，而这个弱小的女孩毫不犹豫的决定接受手术，宁愿承受瘫痪的风险，也要解决目前的状态。她告诉我，长这么大一直努力学习与工作，而提醒的原因常常受到歧视，甚至毕业后找工作都受到阻碍，经过努力得来的工作机会，会因为后背的疼痛让她不能完美胜任，她愿意与我共同承担瘫痪的风险，拼搏一次，她认真的说：“我相信您！”

术后全脊柱X光显示矫形良好

手术需要将患者T10到L5椎体破坏融合。L5、S1、S2AI螺钉固定，置顶难度大，这次手术该患者 L5S1做Ponte截骨术矫形，目的是增加矫形时L5椎体的前倾。L1、L2、L3全脊椎截骨难度在于保存好所有的神经根。矫形顺利，截骨间隙很大，需要植入18mm的cage。经过6小时手术顺利完成，患者术后苏醒，四肢活动如常，思维清晰沟通无障碍，随即回到病房休息。

术后即刻

苏醒后的患者得知手术顺利非常高兴，多年没有平躺的她术后可以躺平看向天花板，我去查房时她居然忍着术后的疼笑个不停。她妈妈说，这是她期盼已久的笑容，妈妈今后也不会再有对孩子儿时没有系统治疗的任何遗憾。

三、治疗效果

这女孩非常坚强，术后第三天拔掉引流管就下地依靠助行器行走，第7天拆线，术后两周出院。影像显示：患者脊柱矫形完好，达到85%以上，术后身高增长8cm，可以抬头平视前方，后背疼痛消失，肢体力量明显加强，患者及家属非常满意。

四、注意事项

术后患者需要佩戴支具8个月以上时间，稳固植骨融合手术中截断的骨骼，术后回到重庆老家休养，潮湿闷热的气候也加大了伤口感染的可能性，因此需注意保持伤口位置干燥，定期更换包扎辅料。一个月后可以淋浴，洗澡后尽快擦干伤口，碘伏消毒后粘贴防止瘢痕增生的弹力胶布。术后一个月、三个月、半年、一年定期回院复查，如有不适立即联系我进行及时处理。术后三个月禁食火辣刺激食物，作为重庆人可能有难度，但是也必须忌口。

五、个人感悟

这是我近几年做的难度较大的手术之一，而能让我接手这台少数的的原因其实来自于患者。 这位女孩是非常有个性的一个丫头，虽然外表瘦弱，但是内心极为坚强，意志坚定有主见，她能够不顾家属反对，毅然决然与生命抗争，心态豁达开朗，她对我的信任也让我非常感动，作为医生，能够与身患疑难病症的患者共同面对困难，齐心克服困难是我最欣慰的事。

像脊柱后凸畸形这类的疾病会严重影响我们的体态，甚至影响日常生活。我们应该养成良好的习惯，保持良好的站姿、坐姿等，避免脊柱出现异常形态改变的诱因，降低脊柱畸形的情况发生。如果有其他疾病也需要及时的进行治疗，避免造成其他严重的后果。