心肌炎心电图特点

心肌炎的心电图特点主要包括窦性心动过速、ST-T改变、传导阻滞、心律失常以及QRS波群低电压等。

一、窦性心动过速

窦性心动过速是心肌炎早期最常见的心电图表现，心率通常超过每分钟100次。这是由于心肌细胞发生炎症、水肿或坏死，导致心脏收缩功能受到影响，心脏为了维持足够的心输出量而代偿性加快跳动频率。这种心动过速通常与体温升高不成比例，即发热不明显时心率也显著增快。患者可能自觉心慌、心悸。处理上以针对心肌炎的原发病因治疗为主，如抗病毒或控制自身免疫反应，同时需要充分休息以减少心脏负荷。

二、ST-T改变

ST-T改变指心电图上的ST段和T波出现异常。ST段可能表现为压低或抬高，T波则可表现为低平、双向或倒置。这些改变反映了心肌存在炎症、损伤或缺血。当炎症累及心外膜下心肌时，常可引起ST段抬高，类似急性心肌梗死的表现；若炎症主要位于心内膜下，则多表现为ST段压低。T波改变则常提示心肌复极过程异常。患者可能伴有胸闷、胸痛症状。治疗需在医生指导下进行，可能包括使用营养心肌、改善代谢的药物，如果糖二磷酸钠口服溶液、辅酶Q10胶囊、曲美他嗪片等。

三、传导阻滞

传导阻滞是心肌炎侵犯心脏传导系统的结果。可表现为一度、二度或三度房室传导阻滞，也可出现束支传导阻滞，如右束支传导阻滞或左束支传导阻滞。一度房室传导阻滞最为常见，表现为PR间期延长。炎症水肿压迫希氏束或束支，或直接造成传导组织损伤，均可导致电信号传导延迟或中断。患者可能感到头晕、乏力，严重完全性房室传导阻滞可导致晕厥。治疗取决于阻滞程度，轻度者随炎症消退可恢复，严重者可能需要临时或永久心脏起搏器治疗。

四、心律失常

心肌炎可引起多种类型的心律失常。除常见的室性早搏、房性早搏外，还可出现室性心动过速、心房颤动等严重心律失常。炎症病灶可作为异位起搏点或形成折返环路，从而触发异常电活动。频发早搏患者可有心悸、心跳停顿感，而持续性的快速性心律失常可能导致血流动力学不稳定。治疗需在医生评估后进行，可能使用抗心律失常药物，如盐酸胺碘酮片、盐酸美西律片、普罗帕酮片等控制心律，并积极治疗心肌炎症本身。

五、QRS波群低电压

QRS波群低电压指肢体导联QRS波振幅绝对值小于0.5毫伏，或胸导联小于1.0毫伏。这在心肌炎，特别是伴有心包积液时较为常见。心肌弥漫性炎症水肿导致心肌电激动能力减弱，或心包积液使电流发生短路，均可造成体表心电图记录的电位降低。患者可能伴有气短、浮肿等心力衰竭表现。治疗重点在于减轻心肌炎症和消除心包积液，医生可能会根据情况使用利尿剂如呋塞米片、改善心肌重构的药物如马来酸依那普利片等，并严格限制液体摄入。

心电图是诊断心肌炎的重要辅助工具，但其表现缺乏特异性，易与心肌梗死、心包炎等疾病混淆。当出现上述心电图异常，尤其是年轻患者近期有病毒感染史，并伴有发热、乏力、胸闷、心悸等症状时，应高度警惕心肌炎可能。诊断需结合临床症状、心肌酶谱、心脏超声甚至心脏磁共振等检查综合判断。一旦怀疑心肌炎，必须立即就医，严格卧床休息，避免任何加重心脏负荷的活动，遵循医嘱进行抗炎、营养心肌、控制心律失常等治疗，并定期复查心电图和心脏功能，监测病情变化。