腹腔积水是怎么引起的

腹腔积水在医学上称为腹水，其形成原因主要有门静脉高压、低蛋白血症、恶性肿瘤、心血管疾病以及腹腔感染。

一、门静脉高压

门静脉高压是导致腹水最常见的原因之一，主要与肝硬化有关。当肝脏因长期损伤发生纤维化、硬化时，流经肝脏的门静脉血流受阻，压力显著增高。这种压力会迫使血管内的液体成分渗出，进入腹腔形成腹水。患者通常伴有腹胀、腹部膨隆、下肢水肿等症状，严重时可能出现呼吸困难。治疗主要针对原发肝病，包括限制钠盐摄入、使用利尿剂如呋塞米片、螺内酯片以排出多余水分，对于顽固性腹水可能需要进行腹腔穿刺放液术。

二、低蛋白血症

血浆中的白蛋白是维持血管内胶体渗透压的关键物质。当人体因营养不良、慢性肝病或肾脏疾病导致白蛋白合成不足或丢失过多时，血管内的胶体渗透压下降，无法有效将组织间液回吸收入血管，液体便容易渗入腹腔形成腹水。这种情况常表现为全身性水肿，腹水可能逐渐增多。治疗重点在于纠正低蛋白血症，包括通过饮食或静脉输注补充人血白蛋白，同时治疗导致蛋白丢失的原发疾病，如使用复方α-酮酸片治疗慢性肾脏病。

三、恶性肿瘤

多种腹腔和盆腔的恶性肿瘤可以引起腹水，称为恶性腹水。常见的原发肿瘤包括肝癌、胃癌、卵巢癌、胰腺癌等。肿瘤细胞可直接种植于腹膜，导致腹膜毛细血管通透性增加，大量液体和蛋白渗出；肿瘤也可能压迫或侵犯门静脉、肝静脉，引起血液回流障碍。恶性腹水生长迅速，常为血性，患者多伴有消瘦、乏力、腹痛等消耗性症状。治疗以控制原发肿瘤为主，可能包括化疗、靶向治疗，对于症状明显的腹水可进行腹腔穿刺引流并灌注化疗药物如顺铂注射液。

四、心血管疾病

慢性心力衰竭、缩窄性心包炎等心血管疾病会导致体循环静脉压力普遍升高。右心功能不全时，全身静脉血液回流心脏受阻，静脉淤血，压力增高，促使液体从血管渗入组织间隙和体腔，包括腹腔。患者除了腹水，常先有颈静脉怒张、肝肿大、下肢对称性水肿等表现。治疗核心是改善心功能，包括使用利尿剂如氢氯噻嗪片、地高辛片减轻心脏负荷，以及针对病因治疗，如心包剥离术治疗缩窄性心包炎。

五、腹腔感染

腹腔内的严重感染，如结核性腹膜炎、自发性细菌性腹膜炎，是腹水的重要病因。感染导致腹膜发生炎症反应，血管扩张、通透性显著增加，富含蛋白质的炎性渗出液大量进入腹腔。结核性腹膜炎引起的腹水多为草黄色渗出液，患者可有午后低热、盗汗；自发性细菌性腹膜炎则多见于肝硬化患者，腹水可迅速变为浑浊。治疗需针对病原体使用足量、足疗程的抗菌药物，如异烟肼片、利福平胶囊抗结核治疗，或头孢曲松钠注射液抗细菌感染，同时需引流感染性腹水。

发现腹部不明原因膨隆、腹胀或体重短期内增加，应警惕腹水的可能。日常应注意监测体重和腹围变化，饮食上严格限制钠盐摄入，避免高盐食物如咸菜、加工肉制品，以减轻水钠潴留。保证优质蛋白的适量摄入，如鱼肉、鸡胸肉、蛋清等，有助于维持血浆蛋白水平。休息时可采取半卧位，以减轻膈肌压迫，缓解呼吸困难。任何新出现的腹水或原有腹水突然增多，都应及时就医，通过腹部超声、腹水化验等明确病因，并在专科医生指导下进行规范治疗，切勿自行使用利尿剂或放腹水，以免延误病情或导致电解质紊乱、感染等并发症。