粪菌移植是什么？

Question

前几天听医生说治伪膜性肠炎的一个办法是粪菌移植，这是个什么办法？

Answer 1

粪菌移植是指将健康供体的粪便中的功能菌群移植到患者肠道内，重建肠道微生态平衡以治疗疾病的方法。粪菌移植主要用于治疗复发性艰难梭菌感染、炎症性肠病、肠易激综合征等肠道菌群紊乱相关疾病，其核心机制是通过引入有益菌群抑制致病菌生长。

1、适应症

粪菌移植目前最成熟的适应症是复发性艰难梭菌感染，临床缓解率可达90%。对于溃疡性结肠炎患者，粪菌移植可改善腹泻、血便等症状。部分肠易激综合征患者接受移植后腹胀、腹痛症状明显减轻。其他探索性适应症包括自闭症谱系障碍、代谢综合征等与肠道菌群相关的疾病。

2、供体筛选

供体需经过严格筛查，排除传染病、代谢性疾病、胃肠道疾病等。筛查项目包括血液检测人类免疫缺陷病毒抗体、肝炎病毒标志物，粪便检测艰难梭菌毒素、寄生虫卵等。理想的供体应具有多样化且稳定的肠道菌群结构，生活习惯健康，近期未使用抗生素。

3、制备流程

新鲜粪便需在6小时内处理，经过生理盐水稀释、过滤后制成悬液。也可将粪便与保护剂混合后冷冻保存，使用时复温。制备过程需在无菌条件下进行，最终产物需进行需氧菌、厌氧菌培养等质量控制检测。标准化制备能保证菌群活性与移植安全性。

4、移植方式

常见途径包括经结肠镜灌注、鼻肠管输注、胶囊口服等。结肠镜能精准定位移植部位但具有侵入性，胶囊口服便捷但可能影响菌群存活率。移植频次根据病情调整，复发性艰难梭菌感染通常单次即可，慢性疾病可能需要多次移植维持疗效。

5、疗效机制

移植菌群通过竞争性抑制致病菌定植、调节宿主免疫反应、产生短链脂肪酸等机制发挥作用。特定菌群如普雷沃菌、罗斯氏菌的定植量与疗效正相关。菌群代谢产物可通过肠脑轴影响神经系统功能，这解释了其对部分精神症状的改善作用。

接受粪菌移植后需观察发热、腹痛等不良反应，2周内避免剧烈运动。日常应保持高纤维饮食，适量补充益生元促进移植菌群定植。避免滥用抗生素，必要时在医生指导下使用肠道选择性抗生素。建立规律的排便习惯，定期复查肠道菌群检测评估移植效果。出现持续腹泻或血便应及时就医。