渗出性胸水的检查方法有哪些？

Question

我女儿在当地医院检查，医生怀疑是渗出性胸水让我们到大医院检查，这病要怎么检查？

Answer 1

渗出性胸水的检查方法主要有胸部X线检查、胸部超声检查、胸腔穿刺术、胸水生化检查、胸水细胞学检查等。渗出性胸水通常由感染、肿瘤、自身免疫性疾病等因素引起，需结合临床表现和检查结果综合判断。

1、胸部X线检查

胸部X线检查是初步筛查渗出性胸水的常用方法，可显示胸腔内液体量及分布情况。少量胸水表现为肋膈角变钝，中量胸水可见外高内低的弧形影，大量胸水可导致纵隔移位。该检查操作简便且费用较低，但无法区分胸水性质，需结合其他检查进一步明确病因。

2、胸部超声检查

胸部超声检查能准确判断胸水位置、深度和量，并引导胸腔穿刺定位。超声下渗出性胸水常表现为无回声或低回声区，可能伴有分隔或絮状物。该检查无辐射且灵敏度高，可动态观察胸水变化，尤其适用于少量胸水或包裹性积液的患者。

3、胸腔穿刺术

胸腔穿刺术是确诊渗出性胸水的关键检查，通过抽取胸水进行化验分析。操作需严格无菌，穿刺部位多选腋后线第7-9肋间。获取的胸水需观察颜色、透明度，并送检生化、细胞学等指标。渗出液常呈浑浊或血性，蛋白含量超过30g/L，乳酸脱氢酶水平升高。

4、胸水生化检查

胸水生化检查可区分渗出液与漏出液，主要检测指标包括蛋白、乳酸脱氢酶、葡萄糖等。渗出液符合Light标准：胸水蛋白/血清蛋白比值超过0.5，胸水乳酸脱氢酶/血清乳酸脱氢酶比值超过0.6，或胸水乳酸脱氢酶水平超过血清正常值上限三分之二。该检查对判断胸水性质具有重要价值。

5、胸水细胞学检查

胸水细胞学检查通过离心沉淀后涂片染色，观察细胞形态以明确病因。渗出液中可见大量炎性细胞，如中性粒细胞提示细菌感染，淋巴细胞增多可能为结核或肿瘤。发现异型细胞有助于恶性肿瘤诊断，但阳性率受标本质量影响，需重复送检以提高检出率。

发现胸水后应限制钠盐摄入，避免剧烈运动以防呼吸困难加重。建议卧床时抬高床头，选择患侧卧位以减轻症状。若胸水增长迅速或伴有发热、胸痛等症状，需及时就医复查。治疗期间需定期监测胸水量变化，配合医生完成相关检查以明确病因，针对原发病进行规范治疗。