怎样区分溃疡和十二指肠溃疡？

Question

我四十多岁生活压力大，饮食不规律，结果胃溃疡了，那么怎样区分胃溃疡和十二指肠溃疡？

Answer 1

区分胃溃疡和十二指肠溃疡主要通过发病部位、疼痛特点、伴随症状及胃镜检查结果。胃溃疡多见于胃窦和胃角，疼痛多出现在餐后半小时至两小时；十二指肠溃疡好发于球部，疼痛常发生于空腹或夜间，进食后可缓解。两者均可通过胃镜检查和病理活检明确诊断。

1、发病部位

胃溃疡主要发生在胃窦和胃角黏膜，胃镜下可见圆形或椭圆形凹陷病灶，边缘整齐；十二指肠溃疡则多位于十二指肠球部前壁，溃疡面较浅且规则。胃溃疡可能伴随胃黏膜萎缩，十二指肠溃疡常见球部变形。

2、疼痛特点

胃溃疡疼痛多在餐后半小时至两小时出现，持续1-2小时逐渐消失，进食可能加重不适；十二指肠溃疡表现为饥饿痛或夜间痛，进食后迅速缓解，疼痛部位多在上腹偏右。两种溃疡疼痛均可周期性发作，春秋季易加重。

3、伴随症状

胃溃疡常见嗳气、早饱、恶心呕吐，可能伴有体重下降；十二指肠溃疡易出现反酸、烧心，部分患者有黑便史。严重胃溃疡可并发幽门梗阻，十二指肠溃疡更易发生穿孔或出血等急症。

4、检查方法

胃镜检查是金标准，胃溃疡需取活检排除恶变，十二指肠溃疡需检测幽门螺杆菌。X线钡餐可观察龛影和球部变形，碳13呼气试验辅助判断感染。胃溃疡患者建议定期复查胃镜，十二指肠溃疡治愈后复发率较高。

5、治疗方案

胃溃疡常用奥美拉唑肠溶片、铝碳酸镁咀嚼片联合胃黏膜保护剂；十二指肠溃疡以雷贝拉唑钠肠溶片、枸橼酸铋钾颗粒为主。两者均需根除幽门螺杆菌，采用四联疗法14天。出血性溃疡需内镜下止血，穿孔需急诊手术修补。

建议患者记录疼痛与进食的时间关系，避免辛辣刺激饮食，戒烟限酒。胃溃疡患者应少食多餐，十二指肠溃疡患者可备苏打饼干缓解夜间痛。定期复查胃镜，幽门螺杆菌阳性者需全家筛查。出现呕血、剧烈腹痛或柏油样便时立即就医。