唇腭裂影响到牙槽骨怎么手术？

Question

医生说我家宝宝的唇腭裂已经影响到牙槽骨了，这种情况应该怎么做手术？

Answer 1

唇腭裂影响牙槽骨时通常需要牙槽突裂植骨手术修复，手术时机多选择在9-11岁混合牙列期进行。牙槽骨修复手术主要有自体骨移植、牵张成骨术两种方式，需结合颌骨发育情况制定个性化方案。

1、自体髂骨移植术

取患者自身髂骨松质骨填充牙槽突裂隙，适用于裂隙宽度小于8毫米的病例。手术需在全身麻醉下进行，先剥离裂隙两侧黏骨膜瓣，清除瘢痕组织后植入骨块。术后可能出现供骨区疼痛、移植骨吸收等并发症，需配合正畸治疗改善咬合关系。常见用药包括头孢呋辛酯片预防感染，布洛芬混悬液缓解疼痛，重组人表皮生长因子凝胶促进创面愈合。

2、牵张成骨术

通过内置式或外置式牵张器缓慢延长颌骨段，适用于严重骨缺损病例。术前需三维CT评估骨量，术中截骨后安装牵引装置，术后每日调节0.5-1毫米牵引量。该技术可同步矫正颌骨畸形，但存在牵引器松动、骨愈合不良风险。治疗期间需使用氯己定含漱液维持口腔卫生，葡萄糖酸钙口服溶液补充矿物质，必要时联用阿奇霉素干混悬剂控制感染。

3、术前正畸准备

采用上颌扩弓器或面弓矫正牙弓狭窄，为植骨创造空间。需持续3-6个月调整矫治器，定期拍摄曲面断层片监测牙根发育。常见辅助药物包括维生素AD滴剂促进骨骼生长，碳酸钙D3颗粒预防骨质疏松，蒙脱石散缓解矫治器刺激引起的胃肠不适。

4、术后咬合重建

植骨愈合6个月后开始正畸治疗，通过方丝弓矫治器排齐牙齿。骨结合不良者需二次植骨，严重反颌可能需颌骨截骨术。康复阶段推荐使用儿童电动牙刷维护口腔清洁，辅以酪蛋白磷酸肽钙复合物促进骨整合，必要时使用氟化钠护齿剂预防龋齿。

5、多学科联合治疗

需口腔颌面外科、正畸科、语音治疗师协同干预。术前进行鼻唇畸形矫正，术后开展语音训练改善腭咽闭合功能。长期随访至18岁骨骼发育完成，期间使用鼻咽纤维镜评估腭咽功能，硅橡胶腭护板纠正发音障碍，必要时注射透明质酸填充鼻唇沟凹陷。

术后应保持流质饮食2周，避免剧烈运动防止植骨区受力。定期使用冲牙器清洁口腔，每3个月复查曲面断层片观察骨愈合情况。寒冷季节注意佩戴口罩预防呼吸道感染，营养补充以高蛋白食物和维生素C为主，避免过硬食物造成植骨区微骨折。建议选择儿童专用含氟牙膏配合软毛牙刷，建立每日三次的规范刷牙习惯。