为什么胃上部癌要做全胃切除？

Question

我的胃上部癌比较严重，医生说做手术需要全胃切除，为什么一定要这样呢？

Answer 1

胃上部癌通常需要全胃切除，主要与肿瘤位置、扩散风险及手术彻底性有关。胃上部癌指发生于贲门至胃体中上1/3区域的恶性肿瘤，全胃切除可降低局部复发概率并改善预后。全胃切除术的适应证主要有肿瘤侵犯范围广、存在淋巴结转移风险、保留部分胃可能影响根治效果等因素。

1、肿瘤位置特殊

胃上部癌靠近食管贲门交界处，该区域淋巴管网丰富且与食管下端淋巴系统相通。若仅行部分胃切除，可能因切缘不足导致肿瘤残留。全胃切除能确保切除足够长度的食管下段和周围淋巴组织，减少切缘阳性概率。术后需通过肠内营养支持维持消化功能。

2、淋巴转移风险高

胃上部癌早期即可发生第1、2站淋巴结转移，甚至跳跃转移至纵隔淋巴结。全胃切除可系统性清扫胃周淋巴结（如No.1-12组），降低转移灶遗漏风险。部分患者术后可能出现倾倒综合征，需少量多餐并避免高糖饮食。

3、根治性要求

当肿瘤直径超过5厘米或侵犯浆膜层时，全胃切除能更彻底清除病灶。保留部分胃体可能因血供改变影响吻合口愈合，增加术后瘘的风险。术后需定期监测维生素B12水平，预防巨幼细胞性贫血。

4、生物学特性

胃上部癌多为低分化腺癌或印戒细胞癌，恶性程度较高。全胃切除可避免多中心病灶遗漏，尤其适用于Lauren分型弥漫型患者。术后需长期随访胃镜和肿瘤标志物，监测复发迹象。

5、功能代偿可行

现代外科技术使食管空肠吻合更安全，即使全胃切除后，患者仍可通过小肠代偿部分消化功能。术后需循序渐进适应流质到软食的饮食过渡，必要时补充胰酶制剂帮助营养吸收。

全胃切除术后应坚持每日6-8餐的进食模式，选择高蛋白低纤维食物。术后3个月内避免负重劳动，定期复查血常规和营养指标。出现反酸、早饱等症状时需及时评估，必要时进行消化道造影检查。长期随访中需关注骨代谢异常和贫血等远期并发症。